口腔执业医师实践技能病例分析:牙髓坏死

文章作者 100test 发表时间 2007:05:28 10:09:14
来源 100Test.Com百考试题网


  七、牙髓坏死

  [概述]

  牙髓坏死常由各型牙髓炎发展而来,也可由外伤、正畸施力过度、备洞产热过度及修复材料所致的化学刺激或微渗漏而引起。当牙髓组织发生严重的营养不良及退行性变性时,由于血供严重不足,可发生渐进性坏死,老年人多见。牙髓坏死如不及时治疗,病变可向根尖周组织发展,导致根尖周炎。

  [诊断要点]

  1.一般无自觉症状。常有自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填修复史。

  2.患牙牙冠变色,呈暗黄色或灰色,无光泽。

  3.牙髓活力测验无反应。

  4.X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。

  [鉴别诊断及其依据]

  慢性根尖周炎:主要鉴别依据为x线片。慢性根尖周炎患牙x线片一般都有根尖周骨质影像密度减低或根周膜影像模糊、增宽等明显改变。牙髓坏死x线片显示患牙根尖周影像无明显异常。此外,有窦型慢性根尖周炎的牙龈有来自患牙根尖的窦管口。

  [治疗原则]

  1.前牙行根管治疗术,后牙行牙髓塑化术,年轻恒牙则均采用根管治疗术。

  2.渐进性坏死的后牙,也可做干髓术。

  3.老年退行性变所致牙髓坏死,临床无症状,根尖无病变者,可不治疗。

  [病例分析]

  某患者,男,28岁,因右上前牙变色就诊。

  检查:右上1牙冠呈灰色,舌侧有充填物,叩诊( ),冷热诊无反应。拔髓不痛,但有腐臭味。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。

  1.诊断 斗牙髓坏死。

  诊断依据:患牙牙冠变色,冷热诊无反应,拔髓有腐臭味等。

  2.治疗 行根管治疗术。

  3.注意事项 术中应彻底去净坏死牙髓,消除根管感染源,并严防器械超出根尖孔,以防感染扩散至根尖区而引发根尖周炎。

  [思考题]

  1.试述牙髓坏死的诊断要点。

  2.试述牙髓坏死与慢性根尖周炎的诊断要点。

  3.试述牙髓坏死的治疗原则。





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