口腔执业医师实践技能病例分析:急性化脓性根尖周炎

文章作者 100test 发表时间 2007:05:28 10:09:18
来源 100Test.Com百考试题网


  八、急性化脓性根尖周炎

  [概述]

  急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变,绝大多数是由牙髓病发展而来,细菌感染是主要病因,临床上主要分为急性、慢性两种。急性根尖周炎又可分为:浆液性和化脓性两种。

  急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿,是由急性浆液性根尖周炎发展而来的,也可由慢性根尖周炎急性发作所致。急性化脓性根尖周炎在其发展过程中,因其脓液所在部位不同而划分为根尖脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段,主要症状为疼痛和肿胀,严重者伴有全身症状。

  [诊断要点]

  主要依据患牙所表现出来的典型症状及体征,由疼痛及红肿程度分辨患牙所处的炎症阶段。

  1.根尖脓肿 患牙有自发性、持续性、定位性剧烈跳痛,患牙浮起,咬合痛;检查患牙叩痛、松动明显,根尖部牙龈潮红,有轻度扪痛。牙髓无活力。

  2.骨膜下脓肿 患牙持续性剧烈跳痛达最高峰,更觉高起、松动,触痛剧烈,相应颌面部软组织肿胀、压痛,并伴有全身症状;检查患牙为重度叩痛、Ⅲ°松动,牙龈红肿,移行沟变平,压痛明显,扪诊有深部波动感,牙髓无活力。

  3.黏膜下脓肿 脓液已达黏膜下,疼痛减轻,全身症状缓解;检查患牙叩痛( )—( ),松动I°,根尖区黏膜肿胀呈半球形隆起,波动感明显,牙髓无活力。

  [鉴别诊断及其依据]

  急性牙髓炎:其疼痛特征为自发性、阵发性剧痛,不能定位,叩诊阴性或仅有轻微反应。温度测试引起长时间的剧痛。

  [治疗原则]

  1.控制炎症,清除病灶,保存患牙。注意:此为根尖周病治疗成功的关键。

  2.急性期应掌握时机,适时开髓引流,以缓解患者症状,减轻患者痛苦。骨膜下或黏膜下脓肿期应在局麻下切开排脓。

  3.急性症状消除后,可选行根管治疗术或牙髓塑化术。

  [病例分析]

  某患者,男,36岁。今因左下后牙肿痛三天就诊。

  检查:左下6龋深及髓,无探痛,松动Ⅲ°,叩痛( ),患牙根尖部牙龈红肿、扪痛,有波动感;左侧面颊部水肿,体温38℃。温度测试无反应。据此,请你:①作出诊断。②拟订治疗计划。③试述术中注意事项。

  1.诊断 左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)。

  诊断依据:患牙有深龋,松动Ⅲ°,叩痛( ),根尖部牙龈红肿、扪痛、波动感等牙槽脓肿的典型症状。同时伴有左侧面颊部水肿,体温38℃等全身症状。

  2.治疗计划 先行应急治疗,开放髓腔,实行根管引流。同时局麻下切开排脓。待患牙急性症状缓解后,再行根管治疗。

  3.术中注意事项 主要有“五防”:

  (1)防器械折断 术前应检查根管治疗器械,根扩时不得跳号、遇阻力不得强扩。

  (2)防器械滑脱 可使用安全链。术中应集中精力,器械或手上沾有唾液时应擦干后再操作,根管冲洗时针头应拧紧。

  (3)防髓腔穿通 术中应注意钻针方向(与牙体长轴保持一致)与进钻深度。

  (4)防疼痛肿胀 术中注意器械切勿超出根尖孔,同时应正确选用根管消毒药物。

  (5)防皮下气肿 过氧化氢液冲洗根管后所释放的氧,如压人根尖周区,可引起皮下气肿,故根管冲洗时,严防注射压力过大,同时针头与根尖狭窄部之间应留有足够空间可供冲洗液返回。

  [思考题]

  1.试述急性化脓性根尖周炎的诊断要点。

  2.试述急性化脓性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点。

  3.试述急性化脓性根尖周炎的治疗原则。

  4.根管治疗术中的注意事项有哪些?





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