口腔执业医师实践技能病例分析:坏死性龈炎

文章作者 100test 发表时间 2007:05:28 10:09:22
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  十一、坏死性龈炎

  「概述」

  本病又名“奋森龈炎”、“战壕口”等,好发于青壮年,男性多见。其病因是在原有的慢性龈炎或牙周炎的基础上,由于某些因素使原已存在于病变处的厌氧梭状杆菌和螺旋体集聚、增生并侵入牙龈组织,直接或间接地造成牙龈组织的炎症和坏死。其诱发因素包括:紧张、劳累等心身因素;营养不良或慢性消耗性疾病;吸烟等局部刺激等。

  坏死性龈炎还是与HIV感染密切相关的口腔病变。坏死性龈炎根据病程的差异,可分为急性和慢性两型,后者少见。

  [诊断要点]

  1.急性坏死性龈炎

  (1)本病起病急,主要表现为龈乳头和边缘龈的坏死,前牙尤其是下前牙最多见。患者常以牙龈疼痛、出血、口臭等为主诉。

  (2)临床检查可见边缘龈和龈乳头充血、水肿,出现坏死性溃疡,表面覆以灰白色、污秽的假膜。坏死物质脱落后,牙龈乳头中心凹陷呈火山口状,牙龈边缘呈虫蚀状。在病变与正常牙龈之间,可见一狭窄的红带将两者分开。病损一般不波及附着龈。

  (3)患处极易出血,甚至有自发性出血。口中有血腥味,还可有特殊的腐败臭味。

  (4)病损区疼痛明显,或有木胀感。

  (5)一般无明显的全身症状,重症可有低热、疲乏等。同时颌下淋巴结肿大、压痛。

  (6)坏死区涂片,革兰染色检查,可见大量的梭状杆菌和螺旋体。

  (7)急性期未及时治疗且抵抗力低时,可发展成急性坏死性龈口炎,若合并产气荚膜杆菌感染,可造成颊部坏死、穿孔,称为走马牙疳。

  2.慢性坏死性龈炎

  (1)慢性坏死性溃疡性龈炎是由于急性期治疗不彻底或反复发作所致。临床较为少见。

  (2)主要表现为牙间乳头消失,龈缘呈反波浪状,无坏死物,牙间乳头颊舌侧分离。

  (3)牙龈乳头处牙龈之颊舌侧分离,下方可见牙石及软垢。

  (4)本病如不及时治疗,病损则将延至深层牙周组织,出现牙周袋和牙槽骨吸收,导致坏死性溃疡性牙周炎。

  [鉴别诊断及其依据]

  1.边缘性龈炎 病程长,以牙间乳头和游离龈的充血、红肿和遇机械刺激易出血为主要表现;但无自发痛,无自发性出血,无牙龈坏死,无特殊的腐败性口臭;涂片很难找到梭状杆菌和螺旋体。

  2.牙周炎 病损以牙周袋、牙槽骨吸收和牙齿松动为主,但无牙龈坏死,无明显的牙龈局部疼痛及全身症状,无特殊的腐败性口臭。

  3.疱疹性龈口炎 为单纯疱疹病毒感染所致,好发于6岁以下儿童。起病急,有1-2天发热的前驱期。主要侵犯牙龈、唇、颊、腭等黏膜,典型病变为牙龈和口腔黏膜发生成簇小水疱,溃破后形成多个小溃疡或互相融合,假膜不易擦去,无组织坏死,无腐败性口臭。涂片检查可见脱落细胞中有包涵体等病毒感染征象。

  4.急性白血病 可出现广泛性牙龈肿胀、疼痛、自发性出血、局部坏死、口臭等临床表现。但急性白血病患者全身有贫血和衰竭表现,牙龈苍白,血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞出现。急性白血病可伴发急性坏死性龈炎。

  5.艾滋病 常可出现坏死性龈炎或牙周炎,但HIV感染或艾滋病患者具有毛状白斑等其他表征,化验检查可发现血清HIV抗体阳性。

  [治疗原则]

  1.局部治疗 首先去除坏死组织及大块牙石,以清洁牙面。同时局部用3%的过氧化氢溶液拭洗,或1%的过氧化氢溶液含漱,以控制厌氧菌生长,必要时,局部亦可贴敷小块甲硝唑或替硝唑药膜。

  2.全身治疗 给予抗生素和甲硝唑等药物,控制感染。并给予维生素C等支持性药物。

  3.帮助患者建立良好的口腔卫生习惯,及时更换牙刷,保持口腔清洁,以防复发。

  4.有系统性疾病者,应及时予以治疗。

  [病历分析]

  某患者,男,39岁。因牙龈疼痛、出血、口臭明显就诊。

  检查:患者下前牙龈边缘出现虫蚀状坏死区,上覆灰白色假膜;此膜易于擦去,暴露的创口较平,乳头和边缘龈几成直线如刀切状;探诊极易出血,口中有血腥味,并伴腐败臭味;病损区疼痛明显,但全身症状不明显。扪诊颌下淋巴结肿大、压痛。病变区涂片作革兰染色见大量梭形杆菌和螺旋体。请问其诊断和治疗方法。

  1.诊断 下前牙急性坏死性龈炎。

  诊断依据:龈缘呈虫蚀状坏死区,乳头和边缘龈几成直线如刀切状,探诊极易出血,口中有血腥味,并伴腐败臭味,涂片作革兰染色见大量梭形杆菌和螺旋体。

  2.治疗

  (1)首先去净坏死组织及大块牙石,清洁牙面。

  (2)再以3%过氧化氢液拭洗患处,1%过氧化氢液患者带回含漱。

  (3)全身给予大量维生素C、蛋白质,口服甲硝唑,0.2g,每日四次。

  (4)口腔卫生指导:更换牙刷,保持口腔清洁。

  [思考题]

  1.试述急性坏死性龈炎的诊断要点。

  2.试述慢性坏死性龈炎的诊断要点。

  3.试述急性坏死性龈炎与疱疹性龈口炎的鉴别要点。

  4.试述急性坏死性龈炎与急性白血病的鉴别要点。

  5.试述急性坏死性龈炎的治疗原则。





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