中医基础理论辅导:内生“五邪”病机——风气内动

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:24:55
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  内风的含义     内风的病理变化    内风与外风的关系

  风气内动,即“内风”,是机体阳气亢逆变动而形成的一种病理状态。由于“内风”与肝的关系甚为密切,故又称其为“肝风内动”。
  《临证指南》说:“内风乃身中阳气之变动”。故在疾病的发展过程中,凡由于阳热亢盛,或阴虚不能制阳,而导致阳升无制,亢逆而动,出现动摇、抽搐、震颤等病理反应时,则即是“风气内动”病变的具体表现,故《素问·至真要大论》说:“诸暴强直,皆属于风。”肝风内动,其临床表现可见头目眩晕、四肢抽搐强直,或卒然昏倒、两目上视、口眼斜、半身不遂,或痉挛、震颤,或肢麻肉、手足蠕动等症,其中尤以强直性痉挛,或虚性的蠕动,或意识障碍等动摇不定症状为特点。这些症状的产生,多与肝阳易亢易动,以及肝藏血、主筋、开窍于目等功能失调有关,所以风气内动,实即肝风内动。故《素问·至真要大论》又说:“诸风掉眩,皆属于肝。”

  
  肝风内动又有虚实之分,一般可见阴虚阳亢,风阳上扰,肝阳化风;热邪炽盛,燔灼肝经,热极而生风;阴亏或血少,筋脉失养,虚风内动等类型。兹分述如下:

热极生风
 概念:热极生风,是指由于邪热炽盛,煎灼津液,伤及营血,燔灼肝经,使筋脉失于濡养所致,属肝风内动的病理变化。
 形成:多由于外感温热病邪,热势炽盛煎灼津血,累及筋脉而形成。一般多见于发热性疾病的高热极期。
 表现:热极生风病变,临床可见痉厥、抽搐、鼻翼煽动、颈项强直、角弓反张、目睛上视,并常伴有高热、神昏、谵语等症。热极生风病变,在未转入虚脱(休克或衰竭)之前,一般多属实证。
肝阳化风
 概念:肝阳化风,是指肝肾阴亏,水不涵木,浮阳不潜,阴不制阳,导致肝之阳气升动无制,亢而化风的一种病理变化。
 形成:多由于情志内伤,或操劳过度,久则耗伤肝肾之阴,以致阴虚阳亢,风气内动所致。
 表现:阴虚阳亢,水不涵木,浮阳不潜,久之则阳愈浮而阴愈亏,终至阴不制阳,肝阳升动无制,形成风气内动。其病理表现轻则可见筋惕肉,肢麻震颤,眩晕欲仆,或发作口眼斜,或发为半身不遂;甚则血随气逆而发作卒然仆倒,或为闭厥,或为脱厥。
阴虚风动
 概念:阴虚风动,是指由于机体阴液枯竭,无以濡养筋脉,筋脉失养而变生内风的病理变化。此属虚风内动。
 形成:多由热病后期,煎灼津液,阴液亏损,或由于久病耗伤阴液所致。
 表现:临床可见筋挛肉、手足蠕动等动风之症,并常伴有潮热盗汗、五心烦热、低烧颧赤等虚热内生之候。
血虚生风
 概念:血虚生风,是指由于血液虚亏,导致肝血不足,筋脉失养,或血虚不能荣络,所产生的虚风内动病理变化。正如《通俗伤寒论》说:“血虚生风者,非真有风也。实因血不养筋,筋脉拘挛,伸缩不能自如,故手瘈疭,类似风动,故名曰内虚暗风,通称肝风。温热病末期多见此证者,以热伤血液故也。”
血燥生风
 概念:血燥生风,是指由于津枯血少,失润化燥,肌肤失于濡养,经脉气血失于和调,于是血燥化而为风的病理变化。
 形成:多由于久病伤阴耗血;或年老精亏血少;或长期营养缺乏,生血不足;或瘀血内结,新血生化障碍;或温热病邪,耗伤津液阴血等所致。
 表现:临床可见皮肤干燥或肌肤甲错,并有皮肤瘙痒或落皮屑等病理表现。


内风与外风的区别见下表:

类型
病因病机
临床表现
外风
 风邪外感,营卫失和,肺气失宣。  发热恶风,汗出,脉浮缓。
内风



 邪热炽盛,煎灼津液,伤及营血,燔灼肝经,热极生风。  高热神昏,抽搐,甚则颈项强直,角弓反张。
 肝肾阴亏,水不涵木,肝阳升动无制,阳亢化风。  眩晕,震颤,或为口眼斜,甚则仆倒,半身不遂。
 热病伤阴、久病伤阴,筋脉失于濡养,阴虚风动。  筋挛肉,手足蠕动。伴见阴虚内热症状。
 生血不足,失血过多,或瘀积伤营血、肝血不足、筋脉失养,或血不荣络,则血虚生风。  肢麻肉,手足拘挛不伸,伴见眩晕眼黑,唇淡面白等血虚症状。
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