内科学知识点辅导：循环系统疾病(风湿热)

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:26:55
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概述
　　风湿热是一种与Ａ族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为结缔组织的非化脓性炎症，多累及心脏、关节和皮下组织，反复发作易导致风湿性心脏病。
　　
病因和发病机制
　　风湿热的发病虽然和溶血性链球菌感染有关，但并非链球菌直接侵袭的结果。主要由于人体组织和链球菌之间存在有交叉反应抗原，这样，链球菌刺激机体所产生的抗体，不但作用于链球菌本身，亦会作用于人体组织形成自身免疫反应，进而激发体内异常的体液免疫和细胞免疫引起风湿热。

病理
　　１．变性渗出期
　　胶原纤维变性裂解为主。
　　２．增殖期
　　出现风湿性肉芽肿。
　　３．瘢痕期
　　主要发生于心瓣膜，使瓣膜粘连及变形。

临床表现
　　全身表现
　　大部分患者有发热，以中度的不规则热为多见。可伴有汗多、心悸、周身乏力、食欲不振等。
　　关节炎
　　其特点为：
　　①多发性　以肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节损害为主，局部红、肿、痛，可伴功能障碍。
　　②对称性和游走性。
　　③炎症消退后，关节功能恢复，不遗留永久性畸形。
　　为本病重要临床表现，整个心脏均可受累，包括心肌炎、心内膜和心包炎。
　　心脏炎
　　１.心肌炎　
　　一般可分为局限性和弥漫性两种，局限性心肌炎由于病变轻微，可无明显的临床症状。弥漫性心肌炎影响心肌营养和功能，并可累及心脏传导系统，常可出现：①窦性心动过速：心率多在100～140次/分，和体温升高不成比例（一般体温每上升1℃，心率大致增加10次/分）。②心脏扩大：心尖搏动范围弥散而微弱。③心音改变：第一心音减弱，如合并心功能不全，常可听到舒张期奔马律。④心脏杂音：心尖都可闻及收缩期吹风样杂音（因心脏扩大形成二尖瓣相对性关闭不全）或短促的舒张期雷鸣样杂音（由于心脏扩大致使二尖瓣相对狭窄）。⑤心律失常：房性及室性早搏、阵发性心动过速、房室传导阻滞等。⑥心功能不全，为严重的心肌炎所致。多见儿童及青少年。
　　２.心内膜炎
　　经常与心肌炎并存，虽然病理上常见，但临床症状多不明显。因此，早期诊断比较困难。由于左心室及其瓣膜所受压力较大，容易发生损害，故常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣。反复发作可形成风湿性心脏瓣膜病。
　　３.心包炎　
　　比较少见，多与心肌炎、心内膜炎同时存在，常为严重心脏炎的标志。可有心前区不适及疼痛，心包摩擦音（可仅持续数小时至数天，易被忽略）、心包积液量少，较少导致心包填塞。转贴于：