内科学知识点辅导:循环系统疾病(常见心律失常——阵发性心动过速)

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:27:05
来源 100Test.Com百考试题网


概述
  为一种阵发性快速而规律的异位心律,实际上是3个或3个以上连续发生的早搏。一般根据异位冲动的起源部位,将其分为房性、交界性和室性三种类型。但房性和交界性的常难以分辨而统称为室上性心动过速,室上性心动过速远较室性心动过速多见。

病因
  室上性心动过速常见于无明显心血管疾病的人,亦可见于各类心脏病患者、预激综合征、甲亢、低血钾及洋地黄中毒时。
  室性心动过速绝大多数发生于严重心肌损害的患者,最常见于冠心病,其他心脏病及电解质紊乱、药物(如洋地黄、奎尼丁等)中毒也可出现。

临床表现
  阵发性室上速多突发突止,持续时间长短不一,可由数秒、数分至数小时乃至数天。发作时可出现心慌、不安、多尿等不适,少数人可诱发头晕、晕厥或心绞痛,甚或心功能不全。
  阵发性室速发作时,由于心房和心室失去正常的收缩顺序,故心排出量降低显著,易出现急性心功能不全、昏厥、休克、心源性脑缺血综合征等情况,甚至发生猝死。

心电图检查
  1.阵发性室上性心动过速[图示]


  ① 相当于一系列快速发生的房性或交界性早搏,频率为160~200次/分,节律规则。
  ② P'形态不同于窦性P波。如P'在Ⅱ、aVF导联直立,P'-R间期>0.12秒,为房性心动过速;如P'波为逆行性的,P'-R间期<0.12秒或R-P' 间期<0.20秒,则为交界区性心动过速。
  ③ 可有继发性ST-T改变。
  2.阵发性室性心动过速[图示]


  ① 相当于一系列快速的室性早搏,频率为150~200次/分,节律可稍不规则。
  ② P波或埋藏于心室综合波内,或与QRS波群无关(房室分离)。

治疗
  阵发性室上速可采用以下治疗措施:
  1.刺激迷走神经
  如刺激咽部诱发恶心反射;压迫眼球;按压颈动脉窦等。
  2.升压药物
  可反射性地兴奋迷走神经,使心动过速终止。常用药物有苯福林及甲氧明,稀释后静注,待心动过速中止即刻停止用药。素有高血压、冠心病史者忌用。
  3.抗心律失常药物
  首选维拉帕迷5mg~10mg,稀释后静注,或普罗帕酮70mg,稀释后静注。一旦发作中止即停止用药。因洋地黄中毒所致者,则予以钾盐和苯妥英钠。
  4.洋地黄制剂
  适用于伴心功能减退者。多用毛花甙C静注。但有预激综合征者忌用。
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