内科学知识点辅导：呼吸系统疾病(气胸)

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:27:12
来源 100Test.Com百考试题网

概述
　　气胸是指各种原因导致胸膜破损，气体进入胸腔、压缩肺组织而引起的一种疾病。临床以突然发生剧烈胸痛、呼吸困难为主要表现。它可单独发生，也可作为其他疾病并发症而出现，如能及时确诊、治疗，预后多良好。

病因和发病机制
　　１．外伤
　　如胸壁穿透性外伤（包括锐器刺入、撞伤等）、肋骨骨折以及胸腔穿刺、针灸等造成胸膜壁层破坏，气体进入胸腔而发生气胸。
　　２．肺组织慢性疾病
　　如慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘、胸膜粘连或肺结核、肺脓疡、肺癌等，当病人用力咳嗽、排便、搬举重物时，肺内压力增加造成肺泡和脏层胸膜破裂或肺部病灶破溃到胸腔，均可导致气胸发生。
　　３．特发性气胸
　　多见于青少年，原因不清，可能与肺组织发育不良有关。此种病人多有复发性倾向，多需手术治疗。

临床表现
　　１．诱因
　　用力排便、大笑、搬举重物等为气胸发生的重要诱因。
　　２．症状
　　① 胸痛　为最早出现的症状。多为突然出现的剧烈、或撕裂样疼痛，呼吸运动、咳嗽或胸部以及上肢活动可使疼痛加重，疼痛以病变所在处最明显。
　　② 呼吸困难　紧跟在胸痛之后出现，轻者表现为胸闷、憋气，并逐渐加重。重者迅速明显的呼吸困难、紫绀等，甚至发生休克，或出现呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。
　　③ 咳嗽　多为刺激性干咳。
　　④ 休克　多见于张力性气胸。临床表现为严重呼吸困难、紫绀、出冷汗、脉搏快而弱、血城压下降＜10.6/6.7kPa（80/50mmHg），尿量减少甚至无尿、四肢湿冷等，可因循环和呼吸衰竭而死亡。
３．体征
　　依胸腔内气体量的多少而有所差异。少量气胸（胸腔内气体含量＜30％）患者体征可不明显。中等量和大量气胸（胸腔内气体含量分别在30％～60％和＞60％）患者，则有明显体征。

临床分类
　　１．按病因不同分类

　　　┌──外伤性气胸
气胸─┤　　　　　　　　┌──特发性气胸
　　　└──自发性气胸─┤
　　　　　　　　　　　　└──继发性气胸（继发于肺部慢性疾病）


　　２．按胸腔内压力大小分类（适应于自发性气胸）


　　　　　　┌──张力性气胸（高压性气胸）
　　　　　　│
自发性气胸─┼──开放性气胸（交通性气胸）
　　　　　　│　　　　　　　　
　　　　　　└──闭合性气胸（单纯性气胸）
１．诊断
　　诊断依据：
　　① 诱因：如用力排便、大笑、搬举重物等。
　　② 症状：突然出现的撕裂样胸痛、呼吸困难等。
　　③ 典型的气胸体征。
　　④ Ｘ线检查：发现气胸存在。
　　第三、第四项中，有一项存在即可确诊。

治疗
　　原则是：迅速排气、挽救生命、缓解症状、促使肺复张，防治并发症和治疗原发病。措施如下：
　　１．迅速排气、缓解症状、促使肺复张
　　尤其是张力性气胸，必须争分夺秒，积极抢救。常用排气方法有紧急简易排气法、胸腔闭式引流或连续负压吸引水封瓶引流法。
　　对于少量气胸患者，一般经过休息、避免剧烈活动以及对症处理后，气体可渐渐自行吸收，不需特殊处理。
　　２．对症处理
　　主要措施有止咳、吸氧、休克处理及去除诱因等。
　　３．防治并发症
　　首先应积极预防并发症的发生，尤其是外伤造成的气胸和交通性气胸，为防止感染发生，可使用抗生素进行预防。血胸者，可使用止血药物或手术治疗。
　　４．治疗原发病
　　针对原发病进行治疗。转贴于：