内科学知识点辅导：呼吸系统疾病(慢性肺源性心脏病)

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:27:20
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概述
　　慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于长期慢性胸、肺疾病以及肺血管病变而导致肺循环阻力增加、肺动脉高压和右心室肥大的一种心脏疾病。晚期多因呼吸道感染而诱发心力衰竭和呼吸衰竭，预后较差。
　　
病因和发病机制
　　１．病因
　　① 肺和支气管慢性疾病　如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等。
　　② 胸廓疾病　如严重胸廓畸形、胸肺手术后等。
　　③ 肺血管病变　如肺栓塞等。
　　２．发病机制
　　由于上述因素的长期作用，使肺组织通气和换气功能发生障碍，引起肺脏缺氧和二氧化碳潴留，肺细小动脉发生痉挛、肺循环阻力增加，最终导致肺动脉高压。另外，肺泡壁毛细血管床减少、慢性缺氧引起的继发性红细胞增多和血液粘稠度增加、血容量增加等也与肺动脉高压形成有关。肺动脉高压加重了右心室的负担，使右心室代偿性肥厚、扩张，导致了肺心病的发生。

　　病理
　　早期可见支气管周围肺小动脉炎性改变，腔壁增厚，管腔狭窄或纤维化。由于肺气肿肺泡壁破坏，造成肺毛细血管网的损坏，毛细血管床减少等。晚期则见明显右心室肥厚、扩张，少数可伴有左心室肥厚。

　　临床表现
　　除原发病表现外，主要是心、肺功能损害的表现。根据其功能代偿状态可分为两期：
　　心、肺功能代偿期（包括缓解期）
　　１．原发病表现
　　以慢支为例，病人主要表现为长期咳嗽、咯痰或伴有喘息，动则加重。查体桶状胸，两肺呼吸活动度减弱，触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，肺下界下降，肺下界活动度减小，听诊两肺呼吸音减弱，合并肺部感染时两下肺可闻及湿啰音等。
　　２．肺动脉高压表现
　　典型体征为肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
　　３．右心室肥大表现
　　表现为剑突下明显心脏搏动，三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音等。
　　心、肺功能失代偿期（急性加重期）
　　多因呼吸道感染而诱发。主要表现为呼吸衰竭和右心衰竭。
　　１．呼吸衰竭
　　主要由严重缺氧和二氧化碳潴留引起。表现为休息时心率增快、呼吸困难、紫绀、乏力以及头晕、头痛、记忆力下降等，重者烦躁不安或神志不清、抽搐。
　　２．右心衰竭
　　表现为食欲不振、消化不良、腹胀等，查体可见颈静脉怒张、肝脏肿大、触痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿或出现胸、腹水等，并可出现各种心律失常，以房性心律失常最为多见。转贴于：