内科学知识点辅导:呼吸系统疾病(肺结核)

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:27:24
来源 100Test.Com百考试题网


概述
  肺结核是由结核杆菌引起的一种常见呼吸道慢性传染病。临床多见于青壮年,主要表现为低热、盗汗、乏力、食欲不振等结核中毒症状和呼吸道症状。早期发现,正规治疗可痊愈。目前本病有增多趋势。

病原学
  肺结核的病原为结核杆菌,它是一种分支杆菌,染色具有抗酸性,因此也称为抗酸杆菌。自然界中结核杆菌有人型、牛型、鸟型和鼠型,但对人体有致病作用的主要是人型和牛型。结核菌对外界有较强抵抗性,在人体内可存活多年,在阴湿处能存活5个月以上,在干痰中可保持8~10日的传染性,这可能与本病传染性强、容易复发有关。但烈日暴晒2小时、煮沸1分钟或用5%~10%甲酚皂溶液与等量被消毒物混合1~2小时均可将其杀死。最简单可靠的灭菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。
  病灶中结核菌群常由几种生长速度不同的结核菌组成,结核菌A群生长繁殖最快,因此其致病能力最强、传染性最大,但也最容易被抗结核药物杀死;结核菌B群和C群生长繁殖较慢,因而只对少数药物敏感,可成为日后复发的根源;结核菌D群为休眠群,一般耐药,但可逐渐被吞噬细胞消灭。

发病机制
  感染结核菌后人体是否发病和病情的轻重主要取决于两方面:一是人体免疫与变态反应;二是感染结核菌数量的多少和毒力的强弱。
  1.人体免疫力与变态反应
  免疫包括特异性免疫和非特异性免疫。特异性免疫是指接种卡介苗或以往感染过结核而获得的对结核菌的特异性免疫能力;非特异性免疫是指身体体质状况即人体对结核菌的自然免疫力。一般来说,有特异性免疫而且身体体质状况好的人感染结核菌后一般不发病,或病情较轻,常为隐性感染;反之,则容易患结核病并且病情较重。
  2.结核菌数量与毒力
  人体感染结核菌数量越多、毒力越大,则发病的可能越大,并且病情也可能越重。
  结核菌侵入人体后4~8周,机体对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。此反应可引起发热、乏力、多发性关节炎、皮肤结节性红斑等。人体变态反应的高低,与结核病的发生及病情轻重相关。


  
临床表现
  本病好发于青壮年,一般起病缓慢,临床表现多种多样,轻者可无任何症状,仅在体检时被发现。有症状者,主要表现为两大类症状:
  全身症状(结核中毒症状)
  表现为午后低热、盗汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月经失调等。
  呼吸道症状
  表现为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。
  ①咳嗽 肺结核咳嗽多为干咳,合并细菌感染时可出现痰量增多或见黄痰。
  ②咯血 痰中带血或咯少量鲜血,严重者可大咯血。
  ③胸痛 为胸膜壁层受累表现,咳嗽或用力呼吸可使其加重。
  ④呼吸困难 因肺组织大面积受累或大量胸腔积液、气胸等影响肺通气和换气功能,机体缺氧而出现呼吸困难。
  体征
  早期多无明显体征。如果病变面积较大,则患侧呼吸运动减弱,病变处叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或闻及少量小水泡音。当有胸腔积液、气胸、胸膜粘连时有相应的体征出现。
  分型和分期
  1.分型 根据X线表现分为五种类型:
  ①原发型肺结核(Ⅰ型) 
  ②血行播散型肺结核(Ⅱ型)
  ③浸润型肺结核(Ⅲ型) 
  ④慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)
  ⑤结核性胸膜炎(Ⅴ型)
  2.分期
  ①进展期     ②好转期     ③稳定期
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