内科学知识点辅导：传染病学(流行性乙型脑炎)

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:27:37
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概述
　　流行性乙型脑炎（简称乙脑），是由乙脑病毒经蚊虫传播引起的急性中枢神经系统传染病，为人畜共患的自然疫源性疾病，蚊虫是传播媒介，好发于儿童，流行于夏秋季，临床上以高热、惊厥、昏迷为特征。重症常发生呼吸衰竭，并可留有神经系统后遗症。

病原学
　　乙脑病毒是虫媒病毒乙组的一种，形态结构属披盖病毒科黄病毒属。为RNA病毒，结构分为核心、套膜及刺突三部分。

流行病学
　　１．传染源
　　人和动物特别是某些家畜、家禽都可做为传染源。猪是本病的主要传染源。
　　２．传播途径
　　主要经蚊虫叮咬而传播，三代喙库蚊是我国的主要传播媒介。
　　３．易感人群
　　人群对本病普遍易感，感染后可产生较持久的免疫力，再次发病者极少。
　　４．流行特点
　　①地区分布　　②季节分布　　③人群分布

发病机制
　　人被带毒的蚊虫叮咬后，病毒进入体内，经淋巴管或毛细血管到达单核巨噬细胞系统在单核吞噬细胞内繁殖，达一定量后即进入血循环，形成病毒血症，在某些情况下如机体的防御功能（特别是血脑屏障）减退或病毒数量多、毒力强，病毒突破血脑屏障而侵入中枢神经系统出现脑炎症状。

病理
　　肉眼可见脑膜及脑组织充血、水肿，重者可见点状出血及软化灶；镜下可见小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落以及血管周围环状出血；神经细胞变性、肿胀，可见核溶解，胞浆虎斑消失，甚至神经细胞坏死；胶质细胞增生及炎性细胞浸润，可出现神经细胞吞噬现象，血管周围由于淋巴细胞及大单核细胞的浸润形成的“血管套”。
　　主要病变在中枢神经系统，广泛存在于大脑以至脊髓，而以大脑皮质、丘脑、中脑病变为主，部位越低病变越轻，脊髓病变常较轻。

临床表现
　　潜伏期：4～21日，一般为7～14日。临床表现轻重不一，起病大多急骤，典型病例临床经过可分为四期：
　　１．初期
　　病程的第1～3日。起病急骤，体温迅速升高，三日内可达39℃～40℃或更高，且稽留不退，伴头痛、恶心、呕吐、倦怠及嗜睡，但神志清楚。
　　２．极期
　　病程的4日～10日。此期可有高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭、颅内高压及脑膜刺激征、其他神经系统表现等症状，极期一般持续4～7日，多于病程第7～10日左右体温开始下降，病情迅速改善而进入恢复期。
　　３．恢复期
　　病程的8～12日。体温于2～5日内降至正常，精神及神经症状日渐好转，一般于两周左右完全恢复。重者于6个月内恢复。
　　４．后遗症期
　　发病半年后部分患者仍有意识障碍、失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常者称为后遗症。
　　５．临床类型
　　根据临床表现及经过的不同，可分为轻型、普通型、重型和极重型，但随着病程的动态进展，可能由轻型、普通型向重型甚至极重型转化。转贴于：