执业医师辅导：八个常见症状与体征的复习强化

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:28:37
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　　一 呕吐发生机制呕吐是一个复杂的反射动作。目前认为中枢神经系统有两个区域与呕吐反射密切相关。一是神经反射中枢——呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部：一是化学感觉器触发区，位于延髓第四脑室的底面。前者直接支配呕吐的动作，它接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动。后者不能直接支配呕吐的实际动作，但能接受各种外来的化学物质或药物（如阿朴吗啡、洋地黄、吐根素等）与内生代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐反射中枢，引起呕吐。由中枢神经系统化学感受器触发区的刺激引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐，称中枢性呕吐。内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐，称为反射性呕吐。

　　二 腹痛发生机制腹痛发生可分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。

　　1.内脏性腹痛是腹内某一器官受到刺激，信号交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为：

　　（1）疼痛部位含混，接近腹中线；

　　（2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；

　　（3）常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

　　2.躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反应到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是：

　　（1）定位准确，可在腹部一侧；

　　（2）程度剧烈而持续；

　　（3）可有局部腹肌强直；

　　（4）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。

　　3.牵涉痛是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛较强，程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制。阑尾炎早期疼痛在脐周，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛，持续而强烈的炎症刺激影响相应的脊髓节段或躯体传入纤维，使疼痛转移至右下腹麦氏点，出现牵涉痛；当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，医 学教育网原创程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。

　　三 水肿发生机制在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，二者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。

　　保持这种平衡的主要因素有：1.毛细血管内静水压；2.血浆胶体渗透压；3.组织间隙机械压力；4.组织液的胶体渗透。

　　产生水肿的几项主要因素为：

　　1.钠与水的潴留：如继发性醛固酮增多症等；

　　2.毛细血管滤过压升高：如右心衰竭等；

　　3.毛细血管通透性增高：如急性肾炎等；

　　4.血浆胶体渗透压降低；

　　5.淋巴液或静脉回流受阻。

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