执业医师考试辅导：消化系统笔记（六）

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:32:23
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急性胰腺炎
　　一 病因和发病机制：
　　胆道疾病、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮饱食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物（噻嗪类、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺）
　　二 病理：
　　水肿型
　　出血坏死型
　　三 临床表现：
　　症状：
　　1 腹痛：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，向腰背部呈带状放射，水肿型3～5天即缓解，出血坏死型发展较快可引起全腹痛。
　　2 恶心、呕吐及腹胀
　　3 发热：中度以上，3～5天
　　4 低血压或休克
　　5 水电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁出现代碱，重症有脱水与代酸，伴低钾、镁、钙
　　6 其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性脑病
　　体征：
　　水肿型：上腹压痛，与主诉腹痛程度不相符，腹胀与肠鸣音减少
　　出血坏死型：急性腹膜炎体征，腹水征，GREY-TURNER， GULLEN
　　四 并发症：
　　1 局部：脓肿、假性囊肿
　　2 全身：消化道出血，败血症及真菌感染
　　3 多器官功能衰竭
　　4 慢性胰腺炎和糖尿病
　　五 实验室检查：
　　1 淀粉酶测定：
　　血：6～12小时升高，48小时后下降，持续3～5天
　　尿：12～14小时升高，持续1～2周
　　2 空腹血糖>10mmol/l反应胰腺坏死，
　　3 血钙<1.75mmol/l见于出血坏死型胰腺炎
　　4 低氧血症需注意ARDS
　　六 诊断：
　　拟诊出血坏死型：
　　a 全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征
　　b 烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状
　　c 消化道大量出血
　　d 低氧血症
　　e 肢体出现脂肪坏死
　　f Grey-Turner征、Cullen征
　　g 肠鸣音显著降低、肠涨气等麻痹性肠梗阻
　　h腹腔诊穿有高淀粉酶活性的腹水
　　I 血钙降至2mmol/l以下
　　J 正铁血白蛋白阳性
　　K 与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降
　　L WBC>18*109/LBUN>14.3mmol/l血糖>11.2mmol/l（无糖尿病史）
　　七 鉴别诊断：
　　1 消化性溃疡急性穿孔
　　2 胆石症和急性胆囊炎
　　3急性肠梗阻
　　4 心肌梗死
　　八 治疗：
　　内科：
　　（1）监护：生命征，腹部检查，WBC，淀粉酶，电解质与血气
　　（2）维持水电介质平衡，保持血容量
　　（3）解痉镇痛
　　（4）减少胰腺外分泌
　　（5）抗菌药物
　　（6）抑制胰酶活性
　　（7）腹膜透析
　　（8）处理多脏器功能衰竭转贴于：