执业医师《内科学》辅导:缩窄性心包炎

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:56:47
来源 100Test.Com百考试题网


问题:男性,34岁,劳累后气急1年,近2月来乏力、纳差伴腹胀就诊。体检:颈静脉充盈显著,心界轻度增大,心率100次/分,律齐,可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清,肝因大量腹水未能扪清,下肢水肿。X线检查示右侧胸腔轻至中度积液,心影呈三角形,搏动减弱,左、右心缘平直,未见心包钙化影。本例最可能诊断是:

  A.扩张型心肌病

  B.限制性心肌病

  C.风心病

  D.心包缩窄

  E.肝硬化

  答案及解析:本题选D。

  在本题中患者虽未见心包钙化影,但结合其临床表现来看最可能的诊断依然是缩窄性心包炎。

  缩窄性心包炎指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围,使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的临床征象。劳力性呼吸困难是最早期症状,颈静脉怒张是最重要的体征。肝肿大,腹水,下肢水肿是常见体征。收缩压降低,舒张压升高(因收缩压降反射性引起周围小动脉痉挛致舒张压升高),脉搏细弱无力,多有奇脉,心浊音界正常或扩大,多有负性心尖搏动,可闻及心包叩击音。

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