休 克(shock) 第一节 概 述 1731年 首次使用“休克”概念 1867年 发表第一本有关专著 1895年 描述休克的症状 20世纪初 休克关键是血压下降 20世纪60年代 微循环学说 20世纪80年代 休克的细胞机制 一.休克的概念 休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭,其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍,由此引起的全身性危重的病理过程。 二. 分类 (一).按病因分类 n 1.失血性休克(hemorrhagic shock) n 2.烧伤性休克 (burn shock) n 3.创伤性休克 (traumatic shock) 4.感染性休克 (infectious shock) n 概念:由病原微生物感染引起的休克。又称中毒性休克。 n 分类: n (1)内毒素性休克(endotoxic shock) n (2)败血症休克(septic shock) n 血液动力学变化: n (1)高排低阻型休克(高动力型休克) n 表现: n BP CI TPR CVP n ¯. ­. ¯. ­. n 机制: n ①感染灶释放出扩血管物质 n ②使A-V脉短路开放 n ③心功能尚未严重受损 (2)低排高阻型休克(低动力型休克) n 表现: BP CI TPR CVP n ¯. ¯. ­. ¯. n 机制: n ①CA等增多使血管痉挛 n ②内毒素使内皮受损,出现DIC n ③微循环淤血使回心血量减少; n ④MDF等使心肌收缩力下降 5.过敏性休克 (anaphylactic shock) n 概念:指给过敏体质的人注射某些药物(如青霉素)、血清制剂或疫苗可引起过敏性休克。 n 特点: n ①属Ⅰ型变态反应 n ②无缺血缺氧期 n ③血液动力学表现为“低排低阻” n BP CI TPR CVP n ¯. ¯. ¯. ¯. 6.心源性休克 (cardiogenic shock) n 概念: 由于急性心泵功能障碍或严重心律失常导致的休克,称为心源性休克。 n 特点:休克早期血压就降低。 n 血液动力学变化: n BP CI TRP CVP n 低排高阻 ¯. ¯. ­. ­. n 低排低阻 ¯. ¯. ¯. ­. 7.神经源性休克 (neurogenic shock) (二)按休克的起始环节分类 实现有效灌流需要①足够的血量②正常的血管舒缩功能③正常的心泵功能