病理生理学笔记——缺氧

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:55:44
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第五章 缺 氧（hypoxia）
第一节 概 述
一.缺氧的概念：
当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。
常用血氧指标：
(一)氧分压(partial pressure of oxygen, PO2)
溶解在血中的氧产生的张力。
正常值： PaO2：100mmHg（吸入气的PO2，外呼吸）
PvO2：40mmHg（ PaO2，内呼吸）
(二)氧容量(oxygen binding capacity,CO2 MAX)
100ml血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大携带氧量。
正常值：20ml/dl
（血红蛋白的量和质）
(三)氧含量(oxygen content, CO2)
100ml血液实际携带氧量。
正常值： CaO2：19ml/dl
CvO2：14ml/dl
（PO2和氧容量）
CaO2- CaO2=5ml/dl
（组织摄取氧量）
(四)氧饱和度(oxygen saturation, SO2)
SO2 = （CO2- 溶解O2）/ CO2 MAX X 100%
正常值： SaO2：95%
SvO2：70%
（ 2，3-DPG , H ，PCO2，, T ）
三.分类：
(一)按病因分
1 供O2↓:低张性缺氧,血液性缺氧, 循环性缺氧
2 用O2↓: 组织中毒性缺氧

(二)按血气变化分类
低张性低氧血症,等张性低氧血症,低血液动力性缺氧,
组织中毒性缺氧
第二节 原因和发病机制
一.低张性缺氧 (hypotonic hypoxia)
(一)概念：
动脉血氧分压↓，使动脉血氧含量↓，组织供氧不足，称为低张性缺氧。
(二)原因
1.吸入气氧分压过低（大气性缺氧 atmospheric hypoxia）
2.外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧 raspiratery hypoxia）
3.静脉血分流入动脉
(三)组织缺氧机制
PaO2<8kPa(60mmHg)
↓
O2弥散速度↓
↓
供给细胞的O2↓
(四)血氧变化特点
PaO2 CaO2 SaO2 CO2MAX CaO2－CvO2

发 绀（cyanosis）
还原血红蛋白>5g/dl
二.血液性缺氧（hemic hypoxia）

(一)概念:
由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。
等张性低氧血症 （isotonic hypoxemia）
(二)原因与机制
1.贫血
缺氧机制：
Hb↓使CO2↓，毛细血管处PO2降低的速度加快，导致氧向组织弥散速度迅速减慢，供给组织的氧减少。
2.一氧化碳中毒
缺氧机制：
（1）Hb CO→HbCO，失去携氧能力
（2）抑制正常RBC的糖酵解，使2,3-DPG生成↓,造成氧离曲线左移。

3.高铁血红蛋白血症
缺氧机制：
Hb(Fe2 ) 氧化剂 Hb(Fe3 )
亚硝酸盐
（1） Hb(Fe3 )无携氧能力；
（2）提高剩余Hb(Fe2 )与O2的亲和力，造成氧离曲线左移。
“肠源性紫绀”


4.血红蛋白与氧亲和力增加
输入库存血→2,3-DPG↓，
输入碱性液→血PH↑，使氧离曲线左移
Hb病： Hb →与氧亲和力↑

（三）血氧变化特点
PaO2 CaO2 SaO2 CO2MAX CaO2-CvO2 转贴于：