山西医科大学研究生课程进修班学员入学登记表

文章作者 100test 发表时间 2007:03:24 20:29:46
来源 100Test.Com百考试题网

学员编号：

学员姓名：
单位名称：
通讯地址：
邮政编码：
联系电话：
专 业：
外语语种：
学习方式：

年 月 日

学 员 简 况

姓 名

性 别

出生日期

政治面貌

民族

身份证号

相片

籍 贯

省 市(县)

技术职务

行政职务

要求近期黑白 免冠照片

工作单位

申请职业工作年限

通信地址

邮 编

大学毕业 院校

时 间

学 历

1.本科 2.大专

授学士学位 院校

时 间

所学专业

何时、何地受过 何种奖励及处分

何时、何地参加 何种学术团体及职务

本人近年的科研情况

有代 表性 的论 文、 专著 和获 奖项 目等

序号

获奖项目、专著、论文等名称

获奖名称、等级或鉴定单位 或发表刊物或出版单位，时间

本人署名次序

1

2

3

4

5

目前承担 主要科研 项目

序号

项 目 名 称

项目 来源

起讫 时间

科研 经费

本人承 担任务

1

2

3

—1—

简历（从高中开始）
起止年月		学习或工作单位			任何职务
		本 人 自 述
		家庭成员和主要社会关系
姓 名	与本人关系		政治面貌	现在何单位工作		职务

—2—

对学员的政治表现、业务、外语水平、科研能力的介绍 学员所在基层单位盖章 负责人（签字）： 年 月 日

单位意见 学员所在单位盖章 负责人（签字）： 年 月 日

研究生部审查意见 研究生部盖章 负责人（签字）： 年 月 日

备 注