药理学笔记：抗贫血药

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 20:02:32
来源 100Test.Com百考试题网

贫血的类型有：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。
　　 铁剂
　　[机体铁分布]
　　体内总铁量约4g，其中血红蛋白铁占60－70％，5％为肌红蛋白等含铁，25％铁储存于肝、脾、骨髓的网状内皮细胞中。故机体缺铁时，对血红蛋白铁影响最大，对血红蛋白铁影响最大，呈现缺铁性贫血。
　　[每曰需铁量]
　　1、成年男子或绝经期妇女1～1.5mg/日；
　　2、经期妇女约2mg/日；
　　3、孕、哺乳期妇女、婴幼儿则达5mg/日,对于生长发育快的婴儿可达67μg/kg/日。
　　[造成缺铁的原因]
　　1、需要量增加；
　　2、铁吸收障碍；
　　3、长期病理性失血。 来源：考试大
　　【体内过程】
　　1.吸收部位及形式：
　　（1）部位:十二指肠及空肠上段。
　　（2）形式:Fe2＋离子形式吸收
　　2.促进铁吸收的因素：酸性物质如胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等可 促进铁盐溶解形成铁离子,促使Fe3＋→Fe2＋
　　3.干扰铁吸收的因素:碱性药 ,多钙高磷酸盐食物,茶叶、鞣酸,可使铁盐沉淀 ,四环素则可和铁络合而相互影响吸收。 来源：考试大
　　【临床应用】
　　缺铁性贫血的防治:口服一周,网织红细胞上升,2～4周血红蛋白明显增加达正常值需1～3月,此后减半量继续半量用药2～3月。
　　【制剂类型及选用】
　　1．硫酸亚铁片:吸收率高,适用于一般人的轻.中度缺铁性贫血。
　　2．枸椽酸铁铵糖浆:吸收率低但刺激小,用于不能吞服片剂的小儿。
　　3．右旋糖酐铁针剂:适用重症患者或口服不能耐受或无效者。
　　【不良反应】
　　1.口服以胃肠反应多见,饭后服可减轻；
　　2.肌注可致局部刺激疼痛；
　　3.过量可致的中毒。小儿误服1克以上可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休克等）,2克以便可引起惊厥、死亡。特殊解毒剂:去铁胺。
　　叶酸类
　　体内转化为四氢叶酸作为一碳单位代谢的辅酶,参与嘧啶、嘌呤核苷酸合成和某些氨基酸代谢。当叶酸缺乏时，上述代谢合成受阻,导致DNA、RNA合成障碍,细胞分裂成熟受影响，出现巨幼红细胞性贫血 。临床主要用于巨幼红细胞性贫血治疗,对叶酸对抗药如TMP、MTX等所致的贫血应补充甲酰四氢叶酸而不用叶酸治疗.恶性贫血需同时加用维生素B12纠正神经症状。
　　维生素B12
　　为一组含钴的B族维生素总称，其 吸收需与胃壁细胞分泌的一种“内因子”糖蛋白结合才能在回肠吸收。缺乏的主要原因是：营养不良、肠道吸收功 能障碍或机体需要量增加。
　　主要参与体内下列代谢过程： 来源：考试大
　　1.帮助四氢叶酸类辅酶循环利用:维生素缺乏时,活化型四氢叶酸转化与利用受阻,表现出叶酸缺乏症状。
　　2.促使脂肪酸中间产物甲基丙二酸变成琥珀酸,参与三羧酸循环,这与神经髓鞘脂质合成有关。维生素B12缺乏症的神经损害与此有关临床用于治疗恶性贫血、巨幼红细胞性贫血及神经炎、神经病、肝炎、肝硬化及造血系统疾病的辅助治疗。
　　红细胞生成素