药理学第三十章甲状腺激素及抗甲状腺药(考前辅导)

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 20:08:36
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熟悉甲状腺激素和硫脲类药物的药理作用、用途及不良反应。
了解碘和碘化物的药理作用特点。
第一节 甲状腺激素
（生物合成和释放）
碘泵 过氧化酶 过氧化酶
碘（摄取） → 甲状腺内碘 → 活性碘 → 碘化酪氨酸（MIT、DIT） ↓ →
蛋白水解酶
碘化酪氨酸缩合为T3、T4 ↓→ 水解、释放入血（血中T4多，T3少，T3主要靠T4脱碘而来。T3作用快、强、短，而T4作用弱、慢、持久）
[合成和释放调节]
下丘脑 (－) 甲状腺激素包括：
↓TRH(＋) T3（三碘甲状腺原氨酸）
腺垂体 (－) T4（甲状腺素）
↓TSH(＋)
甲状腺（腺体、血管增生）
↓
T3、T4合成↑
↓
释放 ↑
TRH－促甲状腺素释放激素 (＋)刺激分泌和合成
TSH－促甲状腺激素 (－)负反馈抑制,
[作用和用途]
1、促进生长发育：缺乏可致身材矮小，智力低下称为呆小病或克汀病（小儿），应尽早补充治疗。
2、促进新陈代谢：促进糖、蛋白质、脂肪、水电解质代谢。缺乏可致粘液性水肿（成人），用甲状腺制剂补充治疗。
3、反馈性抑制TSH分泌，用于缓解单纯性甲状腺肿；补充内源性甲状腺素不足。
[不良反应] 体温及基础代谢率升高，多汗、失眠、兴奋不安、心悸、心绞痛、心衰等，处理措施主要是调低剂量，必要时用β－受体阻断药。


第二节 抗甲状腺药

常用的有硫脲类，碘和碘化物，放射性碘及β－受体阻断药。
一、硫脲类
分为 1、硫氧嘧啶类：甲基硫氧嘧啶，丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil）；2、咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑Thiamazole,Tapazole）、卡比马唑（甲亢平）
[作用]
1、作用机制：

→活性碘生成↓
(1) 抑制过氧化酶－ 碘化酪氨酸缩合↓ →甲状腺素合成↓
→甲状腺素合成↓
（2）丙基硫氧嘧啶可抑制外周T4转为T3
（3）抑制异常免疫反应，对甲亢病起一定治疗作用。
2、作用特点：

（1）生效缓慢，需待贮存激素用尽才见效（1～3个月基础代谢恢复正常）。
（2）治疗后甲状腺充血、肿大、变软变脆及突眼加重，原因：负反馈减弱，TSH分泌增加；
（3）疗程长（1～2年）停药过早易复发。