中医执业医师《中医儿科学》知识点辅导：常见病症——食积（积滞）

文章作者 100test 发表时间 2007:09:05 13:07:40
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　　［概　　述］

　　1.定义

　　积滞是由乳食喂养不当，停积脾胃，运化失健引起的一种病证。以不思乳食，腹胀嗳腐，大便不调为特点。

　　2.发病特点

　　多见于婴幼儿。常在感冒、泄泻中合并出现。脾胃虚弱，先天不足，以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病。

　　3.预后

　　失治误治可转化成疳。

　　［病因病机］

　　1.病因

　　主要由于乳食内积，脾胃虚弱。

　　2.病机

　　乳食停滞不化，气滞不行。

　　（1） 积滞可分为伤乳和伤食。伤于乳者，多因乳哺不节，啼叫即乳，或人工喂养，食乳过量或乳液变质，冷热不调，皆能停积胃中，壅而不化，成为乳积；伤于食者，多因饮食喂养不当，如嗜食无度，杂食乱投，生冷不节，食物难化，或过食甘肥粘腻等不易消化食物，则饮食自倍，肠胃乃伤。乳食停积胃腑，胃失和降，呕吐乳片食物；脾不运化，气滞于中，出现脘腹胀满疼痛，大便不调；乳食停积腐败，则吐物酸馊，泻下臭如败卵。

　　（2） 脾胃虚弱，胃不熟腐，脾失健运，饮食稍有不当，则乳食停滞为积，此因虚致积，为虚中夹实之候，多由先天禀赋不足，脾胃虚弱，后天调护失宜，或由病后体虚未复所致。

　　［诊　　断］

　　1.乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泄，臭如败卵或便秘。

　　2.烦躁不安，夜间哭闹或有发热等症。

　　3.有伤乳、伤食史。

　　4.大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。

　　［辨证论治］

　　1.辨证要点（1）辨虚实（2）辨伤乳、伤食

　　2.治疗原则

　　实证以消食化滞为主，虚中夹实证治以消食健脾，消补并施。如有兼证，则随证施治。

　　3.分证论治

　　［乳食内积］

　　［症状］　乳食少思或不思，脘腹胀满，疼痛拒按，或有嗳腐吞酸，恶心呕吐，烦躁哭闹，低热，肚腹热甚，大便秽臭，舌淡，苔白腻。

　　［治法］　消食化积。

　　［方药］　消乳丸、保和丸加减。

　　［脾虚夹积］

　　［症状］　神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，不思乳食，食则饱胀，腹满，喜伏卧，呕吐酸馊，夜寐不安，大便溏薄，日2～3次，夹有乳片或食物残渣。舌淡红，苔白腻，脉细弱或细滑。

　　［治法］　健脾消积。

　　［方药］　健脾丸加减。

　　［预防与护理］

　　预防

　　提倡母乳喂养，按需喂给，不宜过饥过饱。随年龄增长，根据由一种到多种，由少到多，由稀到稠的原则逐渐添加辅食，使乳婴儿有一个逐步适应的过程。

　　护理

　　节戒饮食，暂时控制饮食的种类和数量，使脾胃得到缓解和休息，对已经形成的积食进行消化。可以给患儿喂些萝卜水，加快食积的消化。禁止乱投滋补之品，以防进一步加重积滞的程度。