中医执业医师《中医儿科学》知识点辅导:时行疾病——小儿麻痹症

文章作者 100test 发表时间 2007:09:05 13:08:22
来源 100Test.Com百考试题网


  [概  述]

  1.定义 小儿麻痹症是感受风热暑湿疫毒之邪引起的时行疾病,以初期呈双峰热,肢体疼痛伴咳嗽、咽痛,或伴呕吐、腹泻,后期出现肢体瘫痪、骨骼畸形为特征。

  2.发病情况

  ①发病季节:多集中于夏秋季。

  ②发病年龄:主要发生于5岁以下小儿,初生儿也可感染,且病死率较高。

  ③传染途径和流行情况:主要通过飞沫和粪便传播。密切生活接触,不良卫生习惯均可使之播散。人群具有普遍易感性,感染后有持久免疫力并具有型的特异性。

  [病因病机]

  1.病因

  感受风热暑湿疫毒之邪,经口鼻入侵,内伏经脉导致肺热叶焦。

  2.病机

  ①风、湿、热、疫毒时邪由口鼻侵入肺胃二经。

  ②疫毒之邪居于阳明中道。

  ③疫毒深入,湿热之邪内伏,流注经络四肢百骸。

  ④久病脏虚,肝肾亏损,精乏血枯。

  总之,感受时行疫毒之邪是致病的重要原因,正气不支是病情不断深入演变的基础。由疫毒之邪从口鼻而受,肺热叶焦,筋脉失养,湿热不除,经络受阻,邪困阳明,肌肉失养,肝肾亏损,筋脉枯萎,致成此症。

  [临床表现]

  1.潜伏期:3~35天,一般5~14天。

  2.前驱期:多有低热或中度发热,伴食欲减退、乏力、全身不适和头痛等一般“感冒”症状;或有腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状;也可有咽痛、咳嗽、流涕等呼吸道症状。经数小时~4天后热退,症状消失。疾病终止于此期者称顿挫型。

  3.瘫痪前期:经2~6天的静止阶段,体温再次升高,进入瘫痪前期。因此本病常呈现双峰热型。有些病人可无前驱期而直接进入本期。此期病儿尚有全身兴奋状态,面赤、皮肤微红、多汗,可有呕吐和咽痛。常有一过性膀胱麻痹和便秘。全身或四肢肌肉疼痛,感觉过敏,不愿他人抚抱。此期重要的体征是项背强直,弯曲时疼痛。腱反射正常或稍亢进,四肢自动时,出现细微振颤,似为瘫痪先驱征兆。如疾病终止于此,无瘫痪出现,称无瘫痪型。

  4.瘫痪期:肌肉瘫痪大都于瘫痪前期的第3~4天开始,偶可早至第1天,或晚至7~11天。瘫痪随发热而加重,大都经过5~10天。轻症只1~2天,重症可持续12~16天。一般热退后,瘫痪不再进展。依据主要病变部位,又可分为下列数型:

  ① 脊髓型 最常见,为脊髓前角细胞受损所致,具有下运动神经元损害的特征,表现为分布不对称、不规则的弛缓性瘫痪,四肢多见,下肢尤甚。感觉存在。

  ② 延髓型 (脑干型或球型)病毒侵犯延髓呼吸中枢,出现呼吸深浅不匀、节律不齐、和各种异样呼吸,重者因中枢性呼吸衰竭而缺氧、发绀。侵犯循环中枢时出现心动过速或过缓、血压下降、循环衰竭;侵犯脑神经核后,产生各种相应症状。

  ③ 脑炎型 偶见,急起高热,嗜睡、昏迷和惊厥,可有痉挛性肢体瘫痪。

  ④ 混合型 常为脊髓型和延髓型同时存在。

  5.恢复期:体温降至正常时,瘫痪即停止发展。瘫痪后1~2周,病肌开始逐渐恢复功能,轻症经过1~3月,重症常需6~18个月或更久才能恢复。

  6.后遗症期:神经组织损害严重的部位,瘫痪不易恢复,受累肌群萎缩,造成躯肢畸形,如马蹄内翻足、脊柱弯曲等,成为后遗症。

  7.预后:少数病人可有并发症出现,如心肌损害、肺炎、肺不张、尿潴留等。严重瘫痪长期卧床者易有褥疮、骨质脱钙,甚至肾结石。

  [诊  断]

  1.流行病学资料:接触史及流行季节。

  2.有典型临床表现。

  3.对顿挫型和无瘫痪型病人,只能依靠病原学检查结果诊断。

  [类证鉴别]

  1.急性感染性多发性神经根炎:表现为四肢弛缓性瘫痪,常从下肢开始,然后发展至上肢、以及腰背、躯干。病初就有肢体感觉障碍。脑脊液中细胞数正常而蛋白量特高。这些特点可与脊髓灰质炎(小儿麻痹症)区别。

  2.假性瘫痪:当有坏血病、骨髓炎、骨折或关节炎时,局部肢体动作受阻,出现假性瘫痪。仔细询问病史和体格检查,辅以X线检查,不难鉴别。

  3.其他肠道病毒所致的瘫痪:接受过有效的脊髓灰质炎疫苗预防的病人如出现类似本病的瘫痪,应进行病原学检查来确诊。

  [辨证论治]

  1.辨证要点

  ①辨虚实:病之初期,发热、肢体疼痛、抽风、昏迷为实证;病之后期,肢体萎软、瘫痪,甚则肌肉萎缩者,为虚证或虚中夹实。

  ②辨证候:发热,咳嗽,咽痛,吐泻者,多邪犯肺胃;发热,肢体疼痛,转侧不利者,多邪注经络;肢体萎软,瘫痪畸形者,多为气虚血滞或肝肾亏损。

  2.治疗原则

  初期以祛邪为主,瘫痪之后则以补虚为要。瘫痪前期治以清热解毒,化湿通络;瘫痪后期治以补气活血,疏通经络,或补益肝肾,温通经络。

  3.分证论治

  ①邪郁肺胃

  症状:发热,咳嗽,咽痛,全身不适或肢体疼痛,头痛,呕吐或腹泻,伴神倦,嗜睡,舌红,苔薄白或白腻。

  治法:祛风解表,清热利湿。

  方药:葛根芩连汤加减

  ②邪注经络

  症状:再次发热,嗜睡,一侧或两侧肢体疼痛,或伴颈项背部疼痛,转侧不利,烦躁哭闹,拒抚抱,甚则呼吸不利,痰鸣气弱,昏迷抽痉,面色青灰,舌红,苔黄腻。

  治法:清热化湿,疏通经络

  方药:羌活胜湿汤

  ③气虚血滞

  症状:肢体萎软,难以站立,行走不正,握物不牢,一侧或两侧肢体弛缓性瘫痪,神倦乏力,面色无华,或午后潮热,颧红,舌紫黯,苔薄白或苔少。

  治法:益气养阴,活血通络

  方药:补阳还五汤加减

  ④肝肾亏损

  症状:患肢肌肉明显萎缩,短小而细,躯干各部发生畸形,骨骱及脊柱呈歪斜凸出, 苔薄白,脉沉细。

  治法:补益肝肾,强筋壮骨

  方药:虎潜丸加减



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