中医执医师《中医儿科学》知识点辅导：时行疾病——麻疹（辨证论治）

文章作者 100test 发表时间 2007:09:05 13:08:00
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　　「辨证论治」

　　1.辨证要点

　　辨顺证

　　发病初起身热不甚，常有微汗，神清气爽，咳嗽而不气促。

　　3～4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手足心都见疹点，疹点色泽红活，分布均匀，无其他合并证候。

　　疹点约在3天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。

　　辨逆证

　　见形期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰声漉漉，呼吸急促，甚则鼻煽胸高，口唇青紫，为并发肺炎喘嗽。

　　若疹色紫黑，形成斑块，舌干绛起刺，为热毒窜入营分、血分。

　　若神昏谵语，惊厥抽风，为热毒内陷心肝。

　　若疹点色淡，面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝，为心阳虚衰。

　　2.治疗原则

　　麻疹顺证的治疗有透表、清解、养阴三大法则，根据不同阶段分别实施。

　　麻疹逆证总的治疗原则为清热解毒。

　　3.分证论治

　　顺证

证候	症状	舌脉	治法	方药
初热期 　　从开始发热到出疹，3天左右	起病较急，发热咳嗽，流涕喷嚏，眼睑红赤，泪水汪汪，或微恶寒，小便短赤，大便稀溏。起病2～3天在颊粘膜近臼齿处见微小灰白色麻疹粘膜斑	舌苔薄白或 　微黄脉浮数	辛凉透表清宣肺卫	宣毒发表汤加减
见形期 　　皮疹从见点到出齐，3天左右	发热不退，咳嗽加剧，疹点先见于耳后、发际，渐及头面、胸腹、四肢，最后手足心与鼻准部见疹，即为出齐。疹点初起细小而稀，渐次加密，疹色先红后暗红，触之稍觉碍手，伴烦躁，嗜睡，口渴，小便黄赤，或大便稀软	舌红苔黄 　脉数	清热解毒　佐以透发	清解透表汤加减
恢复期 　　从疹点出齐到没收，3天左右	发热渐退，咳嗽减轻，胃纳与精神好转，疹点依次渐回，疹退处皮肤呈糠状脱屑，留有色素沉着	舌红少苔 　脉细	养阴生津　清解余邪	沙参麦冬汤加减

　　逆证

证候	症状	舌脉	治法	方药
麻毒闭肺	高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀	舌红，苔薄黄或黄腻，脉数	清热解毒　宣肺化痰	麻杏石甘汤加减
热毒攻喉	身热不退，咽喉肿痛，咳声重浊，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面色发紫，烦躁不安	舌红，苔黄腻，脉滑数	清热解毒　利咽消肿	清咽下痰汤加减
邪陷心肝	高热不退，烦躁谵妄，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏，抽搐	舌红绛起刺，苔黄糙，脉数	清热解毒　熄风开窍	清营汤加减

　　4.其它疗法

　　经验方

　　蒲公英、大青叶各500g，加工制浓缩液750ml.每次3～5ml，1日3次口服。用于麻毒闭肺证。

　　鲜芦根、鲜茅根、鲜石斛各30g，煎汤代茶。用于恢复期。

　　外治疗法

　　苏叶、浮萍各15g，西河柳30g，加水煮沸，用毛巾沾药液擦周身。用于见形期。

　　葱白30g，煎汤趁热熏洗头面。用于见形期。