连续性血液净化治疗热射病并发多脏器功能不全综合征的临床分析

文章作者 100test 发表时间 2007:09:05 13:32:14
来源 100Test.Com百考试题网

[摘要] 目的 分析连续性血液净化(CBP)技术在热射病并发多脏器功能不全综合征(MODS)患者救治中的作用。方法 对2例热射病合并MODS患者采用Baxter BM25机器行CBP治疗24次，在每次CBP治疗前及治疗后2 h、4 h、8 h分别取血样，采用ELISA法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-8(IL-8)的含量，并分别于治疗前与治疗后即时取血化验肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、总胆红素(TBIL)、血肌红蛋白(bMb)浓度。结果 2例患者24次CBP后血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平均明显下降(P<0.05)，血清BUN、SCr、bMb、TBIL均有不同程度降低(P<0.05或<0.01)。 结论 CBP能清除热射病并发MODS患者血浆中的细胞因子，并可以改善肝、肾功能指标，有效阻止MODS的进展。

[关键词] 持续性血液净化；热射病；多脏器功能不全综合征；细胞因子

Clinic analysis of heartstroke associated with multiple organ dysfunction syndrome treated by continuous blood purification

HE Junfeng,GAO Juping,LI Bing.Department of ICU,the Affiliated Hospital of Medical College,Qingdao University,Qingdao 266071,China

[Abstract] Objective To analyze the role of continuous blood purification(CBP) in treatment of heartstroke associated with multiple organ dysfunction syndrome(MODS). Methods 2 patients met heartstroke associated with MODS were treated 24 times with Baxter BM25 CBP.The plasma TNF-α,IL-1,IL-8 were measured by ELISA at 0,2,4,8h following CBP,and the levels of Bun,SCr,totle Bil,blood Mb. Results The plasma concentrations of TNF-α,IL-1,IL-8 decreased actually(P<0.05).The levels of Bun,SCr,totle Bil,blood Mb descended at the different extent(P<0.05 or <0.01).Conclusion CBP can remove many inflammatory cytokines in plasma,and improve the function markers of liver and kidney in the patients met heartstroke associated with MODS.

[Key words] continuous blood purification.heartstroke.multiple organ dysfunction syndrome.cytokine

热射病是因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调致使体内热蓄积，是中暑最严重的一种类型。它可对机体造成广泛的损伤，导致多脏器功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。近年来发现，连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)技术在救治各种原因导致的MODS患者有较好的疗效，但应用于热射病并发MODS方面的研究很少。我们对2例热射病并发MODS患者进行了24次CBP治疗，临床分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选自2005年8月我院收治的军事训练时患热射病并发MODS患者2例，均为男性，19岁。热射病的诊断标准依据我国《职业性中暑诊断标准》(GB11508-89)。MODS的诊断标准参照我国1995年庐山全国危重病学术会议通过的MODS诊断评分标准，均发生了包括脑、肾、肝、消化道、胰腺在内的重要器官功能障碍。入院时2例患者均处于休克状态，同时并发了横纹肌溶解症、弥漫性血管内凝血(DIC)，在治疗过程中均出现菌血症和二次横纹肌溶解。

1.2 治疗方法 在抗休克、水化治疗、碱化尿液、药物保护各大脏器功能的基础上，2例患者每日1次，共行24次CBP治疗。采用Baxter BM25机器治疗，具体方法见表1。2例均采用股静脉插管建立血管通路，采用瑞典金宝公司生产的AN69膜透析器，肝素使用普通肝素，剂量25 mg，追加12.5 mg/4 h。血流量100~150 ml/min，连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)全部采用后稀释法，透析液流量30~50 ml/min，为达到降温效果，透析液温度控制在4 ℃。置换液为新鲜冰冻血浆，流量为30 ml/min，每次置换2 L。透析液配方参考季大玺等配方[1]。

1.3 监测指标 治疗过程中持续体温、心率、血压、中心静脉压监测。在每次CBP治疗前、治疗后2 h、4 h、8 h时取血样，采用ELISA法检测TNF-α、IL-1、IL-8的浓度，试剂盒由美国Bioscience公司提供，检测灵敏度为30 pg/ml,批内、批间误差均<9.5%，操作步骤按其说明书进行。另分别于治疗前与治疗后即时取血，应用全自动生化分析仪(日本Roche 7600型)检测肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、总胆红素(TBIL)、血肌红蛋白(bMb)。 表1 2例MODS患者24次CBP方法(略) 注：CVVH为连续性静脉-静脉血液滤过；PE为血浆置换；HP为血液灌流

1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0软件包进行统计分析，各统计指标以均数±标准差(x±s)表示。计量资料的组间比较采用方差分析和q检验,P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 CBP对心血管系统的影响 2例患者均能耐受CBP治疗，生命体征平稳，血流动力学指标良好，全身水肿逐渐减轻。治疗中体温下降至正常范围，血压平均为(122.8±23.4)/(74.2±18.6)mmHg，中心静脉压波动在9~14 cmH2O。

2.2 出血情况 无因治疗出现出血倾向或加重出血倾向者。

2.3 肾功能、胆红素指标的变化 CBP治疗前后，血清BUN、SCr、TBIL、bMb变化差异有显著性(P<0.05)。见表2。表2 CBP治疗前后肾功能及胆红素指标变化比较 (略)

2.4 外周血细胞因子的变化 CBP治疗后2h及4h，血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平明显低于CBP治疗前，差异有统计学意义。见表3。表3 CBP治疗前后细胞因子的变化 (略)注：治疗后各时段与治疗前相比，P<0.05