经验分享:痔疮的新型科学分期及诊断治疗执业医师资格考试

文章作者 100test 发表时间 2008:08:29 21:16:09
来源 100Test.Com百考试题网


 中国隋朝·巢元方《诸病源候论》把痔疮分为牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、血痔、气痔、酒痔。清代·马培之《马氏痔瘘科七十二种》,按照痔状、位置划分。古今中外分类法很多,但按照痔疮发生、发展、病理变化规律分期分型者甚少,大部分围绕肛门局部分类、治疗。

 虽方法百出,但疗效不佳。笔者根据痔疮发病的不同阶段,病理转归的共同特征、不同症状特点以及各期的主要矛盾为着眼点,应用复方痔疮静脉搏注射液配合祛栓术,分别采取相应的治疗方法。以提高治愈率,缩短疗程,避免不必要的损害为目的。进行科学五期分类,辩证施治。

1、一期(初发期)简称新发痔 特征发病1-3日,轻度充血,痔核内未形成血栓,痔核表皮光亮皮薄,易出血,痔核时大时小,疼痛时强时弱。触诊质软富弹性,或有波动感。一般无便秘症状,有时可自愈。此期,服它药适当可治愈或控制发展,如乱投各类收涩凝血止血药物,加速痔核内血栓形成,转变为久痔。本期不必做手术,否则加重病势或变生各类后遗症。立即应用复方痔疮静脉注射液直接静滴,一般2-3次,每日一次,痔疮彻底内消,不留任何后遗症,肛门完整无缺,无痛苦。个别患者未完全内消者,留有较小的痔核,证明早已转入二期,采用二期痔疮治法。

2、二期(血栓形成期)简称血栓痔 一般发病一周以上疼痛加强,痔核个数增加,体积扩大,核内已形成血栓或栓子,触诊变硬,弹性下降,表面呈现紫黑色斑块。大便随发病的时间越来越干,常伴出血,出血则痛减。此期兰疮只靠药物不能完全内消。先静滴一次,第二日祛栓与静滴并进。标本兼治,3-4日痊愈,疗效同上。

3、三期(恶性期、高峰期、卧床期)简称恶性痔 此期,循环严惩是障碍,诱发内外混合痔、环状内外痔、弥漫型内痔或多个痔。手术难以割除,切则继发。所谓痔疮后遗症、并发症大都在此期由于处理不当而产生,典型症状:①疼痛剧烈、伴有情绪紧张等精神症状。②大便干燥显著增强,3-4日一便,便则强:“努力”压力猛增,痔疮进一步扩大,护疼扩裂意识导致缩肛,因而想便而便不出、肛门紧张度再度增强,长期处于高度兴奋状态。吸水力继续增强,大便更加干燥,排便更加困难,排便频率再度推迟——恶性循环形成。③痔核压迫和刺激尿路引起排尿无力、不畅、尿潴留。此期,先祛栓,后立即静滴,显著降低肛门紧张度恶性循环得到控制,循环得到改善,调整直肠功能,大便由干变软,严重者隔1-2日进行二次祛栓术再静滴,一般3-4日痊愈,疗效同上可解手术之疑难,保持肛门完整,无后遗症。

4、四期(自卫期)增生期 此期痔疮多数由服药不当、或处理不当或长期忍耐,导致核内结硬栓子,表皮增厚,触诊较硬,弹性显著下降,较少出血,常伴大便干燥。本期开始增生,病程延长数月或数年,即所谓久痔、远年痔。应用静肪滴配合祛栓术使痔核缩小三分之二,未消失部分为组织化及增生。但疼痛、大便干燥等症状全部消失。经过长时间的口服药物调整,遗留部分可逐步转为平坦(消失)。此期应用本法可有效地防止瘘管一拉生,及并发症的发生。

5、五期(屡管成期)发病2-3月以上,长期忍耐,不及时治疗,机休自卫,组织分化,形成瘘管,向内向外延伸至开口,排泄病理产物。此期疼痛减轻。

  应用本法治疗,不分内外混合痔,疗效相同。按照急则治其标,缓则治其本的原则施治。一期痔疮直接静滴治其本。二、四期宜标本同时施治。三期急则治期标后静滴,重者,视病情隔1-2个日,进行二次祛栓术,续静滴,5-7日可痊愈。无任何后遗症。用本法治疗痔瘘五期,只能显效,控制发展,不能彻底治愈瘘管,有待进一步研究。

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