考研复习指导之考研西医病理学辅导019考研
文章作者 100test 发表时间 2009:01:25 08:23:46
来源 100Test.Com百考试题网
冠状动脉粥样硬化症与冠状动脉粥样硬化性心脏病
1．冠状动脉粥样硬化症
(1)发病部位左冠状动脉前降支>.右主干>.左主干、左旋支、后降支。
(2)基本病变前述病变均可在冠状动脉中发生。斑块性病变多发生于血管的心壁侧。在横切面上，斑块多呈新月形、偏心位．使管腔旱不同程度狭窄。
(3)管腔狭窄程度分级 Ⅰ级<.25％，Ⅱ级26％～50％，Ⅲ级51％～75％，IV级>.76％。
(4)后果常伴冠状动脉痉挛，可引起急性心脏供血中断，引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等，成为心源性猝死的原因。
2．冠状动脉硬化性心脏病
冠心病是冠状动脉狭窄所致，冠状动脉硬化是冠心病最常见的病因。
(1)心绞痛 是由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合征。详见内科学。
(2)心肌梗死是由于冠脉血流中断，引起供血区持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死。
①分类心肌梗死分心内膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死。
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心内膜下心肌梗死 |
透壁性心肌梗死 |
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累及部位 |
左室壁心腔侧l／3的心肌
波及肉柱和乳头肌 |
左前降支支配区<.域
(左室前壁、心尖及室间隔前2／3) |
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累及深度 |
心内膜下 |
心室壁2／3全层 |
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累及范围 |
多发性、小灶性坏死，直径0.5—1.5cm |
病灶大，直径>.2.5cm |
②病理变化多属贫血性梗死。一般梗死6小时后肉眼才能辨认，梗死灶呈苍白色，8～9小时后成斓色。4天后出现充血出血带。1～2周边缘出现肉芽组织。3周后开始形成瘢痕组织。
③合并症
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发生率 |
发生时间 |
原因 |
部位 |
后果 |
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心力衰竭 |
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心肌收缩力下降 |
左心衰或全心衰 |
死亡 |
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心脏破裂 |
少见 |
2周内 |
梗死灶失去弹性
梗死灶溶解 |
左室下1／3、室间
隔和左室乳头肌 |
急性心包填塞死亡 |
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室壁瘤 |
10％～30％ |
急性期
愈合期 |
梗死灶局限性向外膨隆 |
左室前壁靠心尖处 |
心功能不全
继发血栓形成 |
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附壁血栓 |
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梗死灶心内膜粗糙
左室壁瘤形成涡流 |
左心室 |
栓塞 |
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心源性休克 |
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心肌收缩力极度减弱 |
左室 |
死亡 |
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急性心包炎 |
15％～30％ |
2～4天 |
心外膜纤维素性心包炎 |
心外膜 |
粘连 |
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心律失常 |
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累及传导系统 |
传导系统 |
心脏骤停、猝死 |
④心肌纤维化发生于中至重度冠脉硬化。肉眼观心脏体积增大，重量增加，心腔扩大，心室壁厚度一般可正常。光镜下心内膜下心肌细胞弥漫性空泡变、多灶性陈旧性心肌梗死灶或瘢痕灶。
⑤冠状动脉性猝死是心脏性猝死中最常见的一种。多发生在冠状动脉硬化的基础上二，有的病例冠脉硬化较轻，可能与冠脉痉挛有关。
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