考研复习指导之考研西医内科学辅导051考研

文章作者 100test 发表时间 2009:02:04 17:08:09
来源 100Test.Com百考试题网


   心肌疾病(原发性心肌病、心肌炎)
   心肌病
   1.定义 心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠心病、高心病、肺心病、先心病、甲亢心之外,以心肌病变为主要表现的一组疾病。心肌病是指伴有心功能障碍的心肌疾病;原发性心肌病指原因不明的代谢性心肌病变。
   2.三种常考心肌病的比较

扩张型心肌病

肥厚型心肌病

限制型心肌病

特征

左室或双室扩大
心肌收缩期功能减退
伴或不伴充血性心衰

左室或右室肥厚
伴不对称性室间隔肥厚
左室流出道可有或无梗阻

单侧或双侧心室充盈受限
心室舒张容量下降
收缩功能及室壁厚度正常

病理特点

心腔扩大,心室扩张
心肌细胞非特异性肥大变性

①非对称性室问隔肥厚
②心肌细胞肥大,形态特异,排列紊乱

心脏间质纤维化增生
心内膜纤维增生肥厚
心室内膜硬化,扩张受限

病因

病毒心肌炎是其主要病因
家族性
特发性

家族性(1/3)
常染色体显性遗传
儿茶酚胺代谢异常、高血压等

特发性

症状

充血性心衰的症状偶可发生动脉栓塞、猝死

心悸、胸痛、劳力性呼吸困难晕厥、神志丧失

呼吸困难,心衰

体征

心脏扩大
可闻第三或第四心音.旱奔马律

心脏轻度增大
可闻第四心音,心尖部收缩期杂音

右心衰的临床表现:
浮肿、颈静脉怒张、腹水

心电图

房颤、传导阻滞等,sT—T改变病理性Q波少见

左室肥大,sT—T改变病理性Q波为其特征

各种心律失常(房颤多见)T波低平或倒置

心动图

心腔扩大,以左室扩大显著室壁运动普遍减弱,房室瓣反流

室间隔非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3,间隔运动低下

心室腔狭小,变形

心导管

检查

早期正常,有心衰时左右心室舒张
末期压、左心房压和肺毛细血管楔
压增高、心搏量、心脏指数减低

左心室舒张末期压上升

降,晚期呈现高原波型

造影

心室造影示心腔扩大,室壁运动减弱冠脉造影多无异常

心室造影示左心室腔变形
冠脉造影多无异常

心室造影示左心室心内膜肥厚
心室腔缩小、心尖部钝角化

活检

心肌细胞肥大、变性、间质纤维化

心肌细胞畸形肥大,排列紊乱

心内膜增厚、心内膜下心肌纤维化

治疗

无特效治疗
β阻滞剂、洋地黄、利尿剂、ACEI
无效时考虑心脏移植
死因多为心衰和严重心律失常

β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂
介入治疗、手术治疗
为青年猝死的主因
小儿死因多为心衰

无特殊治疗
难治性心衰
预后差,只能对症治疗
肝硬化出现前行心脏移植

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