考研复习指导之考研西医内科学辅导049考研
文章作者 100test 发表时间 2009:02:04 17:08:14
来源 100Test.Com百考试题网
主动脉瓣狭窄(主狭)和主动脉瓣关闭不全(主闭)
1.主狭与主闭的鉴别
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主动脉瓣狭窄 |
主动脉瓣关闭不全 |
病因
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风心病 先天性畸形 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 |
①风心病(最常见,2/3)、感染性心内膜炎 先天性畸形、主动脉瓣粘液性变性 ②梅毒性主动脉炎、Marfan综合征 升主动脉瘤、特发性升主动脉扩张 |
心血管 |
左室肥厚扩大,冠脉血减少导致心绞痛 |
左室肥厚扩大,冠脉血减少导致心绞痛 舒张压降低导致脉压差增大一周围血管征 |
临床表现 |
主狭三联征——呼吸困难(90%) 心绞痛(60% 晕厥(33%) |
舒张压低,脑供血不足一头晕,晕厥罕见 冠脉供血不足一心绞痛 急重症可有左心衰、低血压 |
体征
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①心尖搏动局限,抬举性 ②主动脉瓣区递增.递减型喷射性收缩期杂音杂音沿颈动脉传导,伴收缩期震颤 ③主动脉瓣区第二心音减弱,甚至消失 |
①心尖搏动向左下移位,可呈抬举性 ②主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音 ③重度反流者有心尖区Austin-Flint杂音 ④反流严重者主动脉瓣第二心音减弱或消失 |
并发症
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心律失常——l0%可发生房颤 感染性心内膜炎——不常见 心脏性猝死(1%一3%) 心力衰竭 体循环栓塞——少见 胃肠道出血 |
室性心律失常——常见 感染性心内膜炎——较常见 心脏猝死——少见 心力衰竭 |
病情分级 |
主动脉瓣口面积正常>.3.0平方厘米 >.1.0平方厘米为轻度主狭 0.75~1.0平方厘米为中度主狭 <.0.75平方厘米为重度主狭 |
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诊断 |
超声心动图是确诊主狭的可靠方法 |
超声心动图为可靠诊断,敏感性仅43% |
注意:本章大纲要求掌握的仅二狭、二闭、主狭、主闭4种疾病,在这4种疾病中:
①收缩期杂音(sM)见于——二闭、主狭;
②舒张期杂音(DM)——二狭、主闭;
③第一心音正常——主狭;
④第一心音亢进——二狭
⑤第一心音减弱——二闭、主闭;
⑥心尖搏动抬举感——二闭、主狭、主闭;
⑦心尖搏动减弱或正常——二狭;
⑧并发症:并发栓塞——二狭、二闭、主狭、主闭:
并发房颤——二狭、二闭、主狭;
并发感染性心内膜炎——二狭、二闭、主狭、主闭。
2.急性和慢性主闭的鉴别
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慢性主动脉瓣关闭不全 |
急性主动脉瓣关闭不全 |
杂音时间 |
常已存在多年 |
新近发生 |
杂音特征 |
高频,历时长 |
中频,历时短 |
杂音与心功能的关系 |
左心衰晚发,缓慢 |
左心衰早发,突然 |
第1、2心音 |
常正常 |
常减低 |
第3心音 |
不常见 |
常见 |
脉压增大 |
常见 |
不常见 |
左心室 |
常明显增大 |
不增大或增大不明显 |
肺淤血 |
无或轻度 |
明显 |
3.一些易混概念
周围血管征 |
点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征 |
De Musset征 |
点头征。见于脉压增大的情况,如主闭 |
水冲脉 |
见于主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭 |
Traube征 |
枪击音。见于主闭、甲亢、严重贫血 |
Duroziez征 |
轻压听诊器于股动脉上可闻及连续全期吹风样杂音。见于主闭 |
毛细血管搏动征 |
见于脉压增大的疾病:主闭、甲亢 |
Austin—Flint杂音 |
见于严重主闭并左室增大 |
Graham Steell杂音 |
见于二狭伴肺动脉扩张 |
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