考研复习指导之考研西医内科学辅导048考研

文章作者 100test 发表时间 2009:02:04 17:08:26
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　　 二尖瓣关闭不全(二闭)
　　 1．病因和病理
　　 (1)瓣叶风湿性损害最常见，占二闭的1／3，女性多见。此外，二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎破坏瓣叶、淝厚型心肌病、先天性心脏病，心内膜垫缺损等可导致二闭。
　　 (2)瓣环扩大左室扩大、左心衰造成二尖瓣瓣环扩大导致相对关闭不全；二尖瓣环退行性变和瓣环钙化也可导致二闭。
　　 (3)腱索 先天性或获得性的腱索病变，如腱索过长、断裂缩短和融合。
　　 (4)乳头肌乳头肌缺血导致短暂二闭，急性心肌梗死后乳头肌坏死可导致永久性二闭；先天性乳头肌畸形、乳头肌脓肿、肉芽肿、淀粉样变、结节病等。
　　 2．病理生理和临床表现

　　 3．二狭与二闭的鉴别

	二狭	二闭
病程	从急性风湿热至形成二狭至少需2年	从风心病至出现二闭症状>.20年
病因	风湿热(最常见)	风心病(最常见)
心脏扩大	左房为主	左室、左房增大
心尖搏动	正常或不明显	高动力型(心尖搏动有力，可呈抬举性)
听诊	①心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤 ②心尖区第一心音亢进和开瓣音 ③肺动脉高压时可有P2亢进、分裂 ④肺动脉扩张致肺闭可出现该区舒张早期 吹风样杂音(Graham．Steell杂音)	①心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音 ②第一心音减低 ③肺动脉高压时可有P2亢进、分裂
临床表现	二尖瓣瓣口面积<.1.5平方厘米才出现症状如呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶等	急性：劳力性呼吸困难、左心衰、肺水肿 慢性：轻症者可终身无症状 严重者疲乏无力、肺淤血出现较晚
并发症	房颤、感染性心内膜炎、血栓栓塞 右心衰、肺部感染、急性肺水肿	房颤(3／4)、感染性心内膜炎较多见 体循环栓塞少见、心衰、二尖瓣脱垂
病情分级	①二尖瓣El面积正常4—6平方厘米 ②2平方厘米左右为轻度二狭 ③≤平方厘米为重度二狭 ④<.1.5平方厘米开始产生临床症状	①左房最大反流柬面积<.4平方厘米为轻度反流 ②4—8平方厘米为中度反流 ③>.8平方厘米为重度反流
诊断	超声心动图是确诊二狭的可靠方法	脉冲多普勒和彩色多普勒敏感性100％

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