考研复习指导之考研西医内科学辅导082考研
文章作者 100test 发表时间 2009:02:07 22:24:37
来源 100Test.Com百考试题网
急性肾小球肾炎(急性肾炎)
1．实验室检查
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血尿 |
几乎100％有镜下血尿。30％有肉眼血尿。血尿和红细胞管型具诊断意义 |
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尿液 |
蛋白尿 |
轻、中度蛋白尿，常<.0.5g／d。如持续异常提示慢性增殖性肾炎 |
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其它 |
可见白细胞、上皮细胞、颗粒管型、红细胞管型 |
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贫血 |
可轻度贫血(与水钠潴留、血液稀释有关) |
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血液 |
白细胞WBC |
可正常或升高 |
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血沉ESR |
活动期升高 |
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肾功 |
BUN、CR |
一过性升高 |
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C3、CH50 |
血清C3、总补体CH50。降低，并于8周内恢复——诊断意义很大 |
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免疫 |
抗0(ASO) |
滴度升高提示近期有链球菌感染 |
2．治疗治疗原则及与其他疾病的比较见下表。
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急性肾炎 |
急进性肾炎 |
慢性肾炎 |
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一般治疗 |
卧床休息
低盐饮食——急性期
低蛋白饮食——氮质血症
限制液体量——少尿时 |
同左 |
同左
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抗感染 |
青霉素10～14天 |
无感染时不用 |
无感染时不用 |
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对症治疗 |
水肿、高血压、尿毒症 |
同左 |
同左 |
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激素治疗 |
不宜应用 |
尽早强化治疗 |
不主张应用 |
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细胞毒药 |
不宜应用 |
尽早强化治疗 |
不主张应用 |
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血浆置换 |
不宜应用 |
尽早应用,10次左右 |
不宜应用 |
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透析 |
少数发生急性肾功衰者应用 |
并急性肾功衰有指征者应用 |
少用 |
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肾移植 |
有自愈倾向，不用 |
病情静止半年后 |
极少应用 |
急进性肾小球肾炎(RPGN。rapidly progressive glomerulonephritis)
1．概述
急进性肾炎是临床上以急性。肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾功衰为特征的一组疾病。临床上最突出的表现是尿量突然减少，最显著的病理改变是。肾小囊内广泛新月体形成。
2．病理分型及特点
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Ⅰ型RPGN |
Ⅱ型RPGN |
Ⅲ型RPGN |
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别名 |
抗肾小球基底膜型肾炎 |
免疫复合物型 |
非免疫复合物型 |
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原理 |
抗肾小球基底膜抗体与肾小
球基底膜抗原结合激活补体
致病 |
①肾小球循环免疫复合物沉积
②原位免疫复合物形成 |
50％～80％为肾微血管炎
ANCA( ) |
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病理 |
新月体形成 |
新月体形成
肾小球内皮细胞和系膜细胞增生 |
新月体形成
肾小球节段性纤维素样坏死 |
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免疫 |
IgG、C3沉积于肾小球毛细血管壁，呈线样沉积 |
lgG、C3沉积系膜区或毛细血管壁
颗粒状沉积 |
无沉积或微量免疫复合物沉积 |
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电镜 |
无电子致密物沉积 |
电子致密物沉积于系膜区和内皮下 |
无电子致密物沉积 |
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年龄 |
青中年多见 |
中老年男性多见 |
中老年男性多见 |
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特点 |
起病多急骤 |
起病多急骤，常有肾病综合征表现 |
起病隐匿，可以尿毒症首发 |
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尿液 |
蛋白( )
RBC、WBC↑、红细胞管型
BUN t、CR t |
同左 |
同左 |
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免疫 |
抗肾小球基底膜抗体( ) |
血循环免疫复合物( )，血清C3↓ |
ANCA,( ) |
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治疗 |
强化血浆置换疗法(首选)
糖皮质激素 环磷酰胺 |
甲泼尼龙冲击
环磷酰胺治疗 |
甲泼尼龙冲击
环磷酰胺治疗 |
注意：I型RPGN免疫病理沿基底膜有IgG、C3线样沉积，但电镜下无电子致密物沉积。