考研复习指导之考研西医内科学辅导079考研
文章作者 100test 发表时间 2009:02:07 22:24:48
来源 100Test.Com百考试题网
泌尿系统疾病的临床表现
1．蛋白尿
正常肾小球滤过膜允许分子量<.20000～40000的蛋白质顺利通过，因此肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白质(如溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白等)，白蛋白(分子量69000)及分子量更大的免疫球蛋白含量很少。经肾小球滤过的原尿中95％以上的蛋白质被近曲小管吸收。
2．血尿血尿分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。
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肾小球源性血屎 |
非肾小球源性血尿 |
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发生原因 |
肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受到挤压损伤，在肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响，呈变形红细胞血尿 |
红细胞未受到挤压损伤。变形红细胞<.
50％，称非肾小球源性血尿(诊断学定义) |
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常见病因 |
急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎
紫瘢性肾炎、狼疮性肾炎 |
肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎
多囊肾、急性膀胱炎、肾结核 |
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红细胞管型 |
典型表现 |
无 |
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相差显微镜 |
变形红细胞血尿 |
正常红细胞血尿(变形红细胞<.50％) |
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尿红细胞容
积分布曲线 |
①非对称曲线；②峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值 |
①对称益线；②峰值红细胞容积大于静脉红 胞分布曲线的红细胞容积峰值 |
3．水肿水肿的基本病理变化是水钠潴留。分以下两类：
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肾炎性水肿 |
肾病性水肿 |
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原因 |
①肾小球滤过率下降，而肾小管吸收功能正常造成的“管-球失衡”
②肾小球滤过分数下降，水钠潴留
③血容量↑，肾素-AT-醛固酮系统↓ |
①肾小球滤过率正常
②低蛋白血症，胶体渗透压低
③有效血容量↓，肾素-AT-醛固酮系统↑ |
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组织蛋白 |
组织间隙蛋白含量高，最高达10g/L |
组织间隙蛋白含量低，<.1g／L |
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特点 |
①水肿从眼睑、颜面部开始
②晨起眼睑水肿最明显，严重时波及头部、全身皮肤及浆膜腔 |
①水肿从下肢开始
②呈全身性，以体位最低处最明显 |
4．常见症状
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常见症状 |
临床意义 |
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血尿(RBC) |
每高倍视野红细胞>.3个或10万／h或50万／12h
肉眼血尿：每1升尿液含血量大于1ml |
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脓尿(WBC) |
每高倍视野白细胞>.5个或加万／h或100万／12h |
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透明管型 |
可见于正常人 |
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红细胞管型 |
急性肾小球肾炎 |
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管 |
白细胞管型 |
活动性肾盂肾炎、间质型肾炎 |
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颗粒管型 |
肾小球疾病、肾小管损伤、正常人运动或发热后可有少量 |
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型 |
脂肪管型 |
肾病综合征 |
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尿 |
上皮细胞管型 |
肾病综合征 |
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蜡样管型 |
慢性肾小球肾炎 |
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肾衰管型 |
肾衰 |
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尿蛋白阳性 |
尿蛋白持续>.150mg／d |
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大量蛋白尿 |
尿蛋白>.3.5g／24h，称大量蛋白尿 |
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生理性蛋白尿 |
多发生在剧烈运动、寒冷、急性疾病后。持续时间短，<.1g／d |
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蛋 |
肾小球性蛋白尿 |
多为非选择性蛋白尿；病变轻时，为选择性蛋白尿(仅自蛋白滤出)
5版内科学：多为选择性蛋白尿，滤过膜损害严重时为非选择性蛋白尿 |
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白 |
肾小管性蛋白尿 |
常为小分子量蛋白尿(如溶菌酶、β2微球蛋白、核糖核酸酶等)
尿蛋白总量一般<.2g/d |
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尿
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溢出性蛋白尿 |
血中的小分子蛋白(如本周蛋白Bence-Jonces、血红蛋白、肌红蛋白)超过肾阈值时，从尿中排出。见于多发性骨髓瘤、血管内溶血 |
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分泌性蛋白尿 |
尿中排出IgA增多，见于肾小管一间质疾病 |
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组织性蛋白尿 |
由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增加所致，为Tamm-Horsfall蛋白 |
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正常 |
1000～2000ml／24h |
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尿 |
多尿 |
>.2500ml／24h |
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量 |
少尿 |
<.400ml／24h |
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无尿 |
<.100ml／24h |