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文章作者 100test 发表时间 2009:02:11 18:48:23
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　　 白血病概述
　　 白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。其中克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。
　　 1．分类根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为急性和慢性白血病两大类。

	急性白血病	慢性白血病
病程	起病急，发展迅速，自然病程仅数月	病情发展缓慢，自然病程为数年
白血病细胞停滞在	原始细胞及早期幼稚细胞阶段	较成熟的幼稚细胞和成熟细胞阶段
分类	急淋(ALL)、急非淋(ANLL) ALL又分为L1、L2、L3型 ANLL又分为M0～M7型	慢粒、慢淋、多毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病

　　 2．白血病病因及发病机制

电离辐射	包括x射线、γ射线等。原子弹爆炸的幸存者白血病发病率比正常人高17～30倍
化学因素	苯(是正常人3～20倍)、烷化剂(引起继发性白血病)、乙双吗啉、氯霉素、保泰松
遗传因素	家族性占7‰；慢粒Ph染色体阳性(占90％)
病毒	成人T细胞性白血病由人T细胞病毒Ⅰ型引起
其他	某些血液病最终可能发展为白血病——MDS、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等

　　 急性白血病
　　 急性白血病时，由于骨髓和其他造血组织中大量白血病细胞增生积聚，使骨髓正常增殖受到抑制，导致外周血细胞减少(红细胞减少、血小板减少、白细胞例外性升高)。并可浸润其他器官组织，如肝脾淋巴结等。
　　 1．实验室检查
　　 (1)急性白血病实验室检查结果

　　 (2)急性白血病与前述三种疾病的鉴别

	急性白血瘸	骨髓增生异常综合征	再生障碍性贫血	缺铁性贫血
贫血类型	正常细胞性	正细胞、大细胞性90％小细胞性10％	正常细胞性	小细胞低色素性
红细胞	↓	↓	↓	↓
白细胞	↓	↓	↓	正常或轻度降低
血小板	↑	↓	↓	不定
血片	原始细胞>.30％	红细胞大小不等 粒细胞核分叶多 巨大血小板，无颗粒	细胞形态正常 数量减少	红细胞体积减小 中央淡染区扩大
骨髓红系	↓	↑(中、晚幼红增多)	↓(红系增生不良)	↑(中晚幼红增褰淘
骨髓粒系	↓	↑(多数)，N／↓(少数)	↓	正常
骨髓巨核	↓	正常或增多	↓↓(很难找到)	正常
骨髓增生	↑(90％增生活跃) ↓(10％增生低下)	多数增生活跃 少数低下	各系增生不良	红系增生活跃习
原始细胞	占有核细胞I>.30％	占有核细胞<.30％	占有核细胞<.30％	占有核细胞<.30％

　　 ②临床意义：
　　 中性粒细胞碱性磷酸酶增高——再障、类白血病反应、严重化脓性感染、急淋、急单、慢粒白血病急性变、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、真性红细胞增多症。
　　 中性粒细胞碱性磷酸酶降低——单纯性病毒性感染、阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮、急粒、慢粒。
　　 (5)白血病染色体及基因改变
　　 白血病常伴有特异的染色体和基因改变，见下表。