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文章作者 100test 发表时间 2009:02:13 23:13:29
来源 100Test.Com百考试题网

　　 1、2型糖尿病的临床表现
　　 1．糖尿病的临床表现
　　 糖尿病代谢紊乱、临床表现与三大物质代谢的关系，详见后。
　　 (1)代谢紊乱症状群(“三多一少”的典型表现) 多饮、多食、多尿、体重减轻。
　　 (2)血糖可升高、正常、反应性低血糖。
　　 (3)并发症和(或)伴发病部分患者无明显“三多一少”典型表现，仅因并发症和(或)伴发病而就诊。
　　 (4)无症状有些隐匿性糖尿病可无临床症状。
　　 2．1、2型糖尿病临床表现的鉴别

	1型糖尿病	2型糖尿病
起病年龄(峰值)	多<.30岁(12～14岁)	多>.40岁(60～65岁)
起病方式	多急剧，少数缓慢	缓慢且隐匿
起病时体重	多正常或消瘦	多肥胖
三多一少症状	典型	不典型或无症状
并发酮症酸中毒	易发生	不易发生(>.50岁易发生高渗性昏迷)
并发肾病	发生率35％～40％(主要死因)	发生率5％～10％
并发心血管病	较少	>.70％，主要死因
并发脑血管病	较少	较多
胰岛素及C肽释放试验	低下或缺乏	峰值延迟或不足
胰岛素治疗及反应	依赖外源性胰岛素，对胰岛素敏感	生存不依赖胰岛素，对胰岛素抵抗

　　 注意：1型糖尿病主要死因——糖尿病并发肾病；胰岛素问世之前糖尿病的主要死因——酮症酸中毒。
　　 3．糖尿病并发猫
　　 糖尿病并发症包括急性、慢性并发症，下述(1)～(2)条为急件并发症，(3)～(6)条为慢性并发症。
　　 (1)酮症酸中和高渗性昏迷详见后。
　　 (2)感染包括细菌、真菌、结核分枝杆菌等感染。
　　 ①细菌感染疖、痈等皮肤化脓性感染等可反复发生；尿路感染中以肾盂肾炎和膀胱炎最常见。
　　 ②真菌感染如足癣、体癣等。真菌性阴道炎、巴氏腺炎是女性常见并发症，多为白色念珠菌感染。
　　 ③结核感染糖尿病合并肺结核，病变多呈干酪性，易形成空洞，易扩散，下叶病灶多见。
　　 (3)大血管病变(动脉硬化) 糖尿病患者动脉硬化的患病率较高，其原因未明。大血管病变危险性与LDL、VLDL水平正相关，与HDL—C(高密度脂蛋白胆固醇)水平负相关大血管病变主要发生在主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉。
　　 (4)微血管病变微血管病变主要发生在微动脉与微静脉之间、直径<.1000μm的毛细血管和微血管网。
　　 主要指发生微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚
　　 ①发病机理 山梨醇旁路代谢增强、生长激素过多、血小板功能异常、红细胞2，3-DPG及糖化血红蛋白含量过高、血液流变学改变、凝血机制异常
　　 ②糖尿病肾病毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要微血管病变之一。

发病状况	多发生在病史超过10年的患者
病理分类	是1型糖尿病的主要死因；2型糖尿病其严重性仅次子冠状动脉和脑血管动脉硬化病变 结节性肾小球硬化型病变——高度特异性 弥漫性肾小球硬化型病变——最常见、低特异性
	渗出性病变——特异性不高，可见于慢性肾小球肾炎
	Ⅰ期——糖尿瘸初期。肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张
	Ⅱ期——肾小球毛细血管基底膜增厚，尿自蛋白排泄率在正常范围内
分期	Ⅲ期——早期肾病。微量自蛋白尿
	Ⅳ期——临床肾病。尿白蛋白排出量>.300mg／24h，浮肿，高血压
特征	Ⅴ期——尿毒症期。血肌酐、尿素氮升高，血压升高 为持续性蛋白尿，早期可为间歇性蛋白尿

　　 ③糖尿病视网膜病变

发病状况	多发生在病史超过10年的患者，是失明的主要原因
	Ⅰ期——微血管瘤、出血 Ⅱ期——微血管瘤、出血并有硬性渗出
	Ⅲ期——出现棉絮状软性渗出 Ⅳ期——新生血管形成，玻璃体出血
分期	Ⅴ期——机化物增生 Ⅵ期——继发性视网膜剥脱、失明
	Ⅰ～Ⅲ期为背景性视网膜病变，Ⅳ～Ⅵ期为增殖性视网膜病变(PDR)
特点	当出现PDR时，常合并糖尿病肾病和神经病变
	①严格控制糖尿病是防治的基本措施
预防	②从糖尿病初期即开始控制血糖，可显著推迟糖尿病视网膜病变的发生与发展 ③若视网膜病变进展迅速或已进入增殪期，改用胰岛素

　　 (5)神经病变糖尿病性神经病变主要由微血管病变和山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多所致。
　　 ①周围神经病变最多见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。周围神经病变与糖尿病病情和控制程度无密切相关性。
　　 ②脑神经损害 以动眼神经麻痹较常见，其次为外展神经麻痹，有自发缓解倾向。
　　 ③自主神经损害较常见，可较早出现，影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能。
　　 (6)糖尿病足WH0将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和(或)深层组织破坏。好发于足部和下肢各关节，受累关节有广泛骨质破坏和畸形。
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