考研复习指导之考研西医外科学辅导035考研
文章作者 100test 发表时间 2009:02:27 18:13:59
来源 100Test.Com百考试题网
食管癌
1．病因可能是多种因素所致。
(1)化学病因亚硝胺。
(2)生物性病因真菌。
(3)微量元素缺乏钼、铁、锌、氟、硒。
(4)维生素缺乏VitA、VitB2、VitC。
(5)不良饮食习惯
(6)遗传因素具有遗传易感性。
2．病理发病年龄多在40岁以上，男多于女。好发部位为胸中段>.下段>.上段。鳞癌最常见。
3．临床表现
早期无明显症状。典型的进行性吞咽困难是中晚期食管癌的表现。晚期可侵犯食管外组织出现各种症状。如侵犯喉返神经出现声音嘶哑；压迫颈交感神经产生Homer综合征；侵犯肝、脑出现黄疸、腹水、昏迷等。
4．诊断
(1)食管吞稀钡x线双重对比造影对可疑病例，均应作此检查。
(2)食管拉网脱落细胞检查对早期病变的阳性率达90％～95％，是一种简便易行的普查筛选方法。
(3)食管镜检查 可在直视下取活组织行病理检查。
(4)超声内镜检查(EUS) 可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。
5．治疗
包括外科手术、放疗、化疗和综合治疗。手术是治疗食管癌的首选方法，根治性手术时切除食管的长度应在距肿瘤上、下5～8cm以上。
腐蚀性食管灼伤
1．病因 多为误服强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。也有因长期反流性食管炎、长期进食浓醋或长期服用酸性药物引起。强碱产生较严重的溶解性坏死；强酸产生蛋白质凝固性坏死。
2．病理根据灼伤的病理程度，一般分为三度。
(1)Ⅰ度灼伤 食管粘膜表浅充血水肿，7～8天后愈合，不遗留瘢痕。
(2)Ⅱ度灼伤 累及食管肌层。3～6周发生肉芽组织增生修复，遗留瘢痕，易导致食管狭窄。(3)Ⅲ度灼伤 食管全层及周围组织凝固性坏死，可导致食管穿孔和纵隔炎。
3．临床表现
误服腐蚀剂后，立即出现唇、口腔、咽部、胸骨后及上腹剧烈疼痛，随即反射性呕吐，呕吐物常带血性。此外，还可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难等。后期可引起食管狭窄。
4．诊断病史 症状可确诊。必要时可进行食管碘油造影、食管x线造影。
5．治疗
(1)急诊处理
①保持呼吸道通畅。
②尽早吞服植物油或蛋白水，以保护食管和胃粘膜。
③积极处理并发症。
④防止食管狭窄，早期使用糖皮质激素和抗生素。
(2)扩张疗法宜在伤后2～3周后进行。
(3)手术疗法对严重长段狭窄及扩张疗法失败者，可采用手术治疗。
原发性纵隔肿瘤
1．纵隔临床分区
纵隔是一个间隙，前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌。以胸骨角与第4胸椎下缘的水平线为界，将纵隔分为上、下两部。在气管、心包前面的间隙为前纵隔；在气管、心包后方的间隙为后纵隔；近年来将含有很多重要器官的纵隔称为内脏器官纵隔(以往称中纵隔)。
2．常见的纵隔肿瘤
位于前纵隔最常见的肿瘤是畸胎瘤和皮样囊肿，位于前上纵隔最常见的肿瘤是胸腺瘤，位于后纵隔最常见的肿瘤是神经源性肿瘤。
|
部位 |
常见的纵隔肿瘤 |
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前上纵隔 |
胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴源性肿瘤、甲状腺肿瘤 |
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前下纵隔 |
畸胎瘤、淋巴源性肿瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤 |
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中纵隔(内脏器官纵隔) |
淋巴源性肿瘤、心包囊肿、支气管囊肿 |
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后上纵隔 |
神经源性肿瘤 |
|
后下纵隔 |
神经源性肿瘤、食管囊肿 |
3．纵隔肿瘤的特点
①良性多见(占75％)，恶性少见；
②多生长缓慢，早期无明显症状和体征；
③既可原发，也可继发。
4．临床表现与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。常见症状包括：
(1)胸痛、胸闷
(2)压迫症状压迫交感神经出现Homer综合征；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛出现上肢麻木；压迫无名静脉出现单侧上肢及颈静脉压增高；压迫上腔静脉出现颈静脉怒张；压迫食管出现吞咽困难等。
(3)特异性癌状畸胎瘤破裂人肺内可咯出皮脂样分泌物；胸腺瘤可伴重症肌无力。
5．诊断
胸部X线检查是诊断纵隔肿瘤的重要手段。断层摄片、CT、MRl能更进一步显示肿瘤与邻近组织器官的关系。其他辅助检查方法有超声扫描、核素检查、颈淋巴结活检、气管镜、食管镜、纵隔镜等检查。
6．治疗原则
①绝大多数纵隔肿瘤，一经确诊，如无禁忌，均应手术治疗；
②恶性肿瘤无法切除者，可给予放疗或化疗；
③恶性淋巴源性肿瘤对放疗敏感，首选放疗，不宜手术治疗。
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