考研复习指导之考研西医外科学辅导034考研

文章作者 100test 发表时间 2009:02:27 18:14:01
来源 100Test.Com百考试题网


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   肺癌
   1.病因不明。
   (1)长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年每日吸烟40支以上者,肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4~10倍。
   (2)各种致癌物质长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷等致癌物质,肺癌的发病率高。
   (3)机体状况人体内在因素,如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等,与肺癌发病有关。
   (4)基因P53基因、nm23-H1基因等表达的变化及基因突变与肺癌的发病密切相关。
   2.病理肺癌的分布为右肺多于左肺,上叶多于下叶。

肺鳞状细胞癌

肺腺癌

肺小细胞癌

肺大细胞癌

占肺癌%

50%(最常见)

30%~35%

10%~20%

15%~20%

好发人群

>.50岁的男性

较年轻女性

较年轻男性

男性多见

肿瘤起源

较大支气管

较小支气管上皮

较大支气管

大支气管

类型

80%~85%为中心型

65%为周围型

多为中心型

多为中心型

特点

多有吸烟史
肿瘤生长缓慢
分化程度不一
对放化疗较敏感
淋巴转移早血行转移晚

与吸烟关系不明显
肿瘤生长较慢
分化程度较高
早期往往无临床症状
血行转移早淋巴转移晚

常具有内分泌功能
生长迅速、转移早
对放化疗敏感
较早有淋巴和血行转移
预后较差

分化程度低
肿瘤生长迅速
易发生血行转移
预后很差

   3.临床表现
   早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何临床症状,大多在胸部x线检查时发现。可出现刺激性咳嗽、血痰、胸闷、哮鸣、气促、胸痛等症状。晚期可出现各种压迫症状:
   ①压迫膈神经——膈肌麻痹。
   ②压迫喉返神经——声音嘶哑。
   ③压迫上腔静脉——颈面部静脉怒张。
   ④压迫食管——吞咽困难。
   ⑤压迫交感神经——Homer综合征(病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、同侧额部和胸壁无汗),见于肺上沟癌(Pancoast癌)。
   ⑥少数病例可出现类癌综合征,如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。
   4.诊断早期诊断具有重要意义。
   (1)x线检查是诊断肺癌的重要手段。
   (2)CT对诊断中心型、周围型肺癌都有重要价值。
   (3)痰细胞学检查准确率80%以上。
   (4)支气管镜和纵隔镜检查对中心型肺癌阳性率较高,并可取活组织行病理检查。
   (5)放射性核素肺扫描检查 可显示原发灶和转移灶,阳性率可达90%左右。
   5.鉴别诊断需与肺结核、肺部炎症、肺部良性肿瘤、纵隔淋巴肉瘤等鉴别。
   6.治疗
   包括手术治疗(最重要、最有效的治疗方法)、放疗、化疗、中医中药治疗和免疫治疗。
   非小细胞肺癌应争取手术治疗。小细胞肺癌恶性程度高,较早就已发生远处转移,手术很难治愈,应以化疗和放疗为主,可采用化疗→手术→化疗、化疗→放疗→手术→化疗、或化疗→放疗→化疗等综合治疗措施。
   放疗的敏感性:小细胞肺癌>.鳞癌>.腺癌>.细支气管肺泡癌。
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