考研复习指导之考研西医外科学辅导033考研
文章作者 100test 发表时间 2009:02:27 18:14:03
来源 100Test.Com百考试题网
第1~3肋骨 |
粗短,且有锁骨、肩胛骨保护,不易发生骨折 |
第4~7肋骨 |
长而薄,最易发生骨折 |
第8~10肋骨 |
前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连,不易骨折 |
第11~12肋骨 |
前端游离,弹性较大,不易骨折 |
连枷胸 |
多根多处肋骨骨折时,出现反常呼吸运动(吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突) |
2.临床表现
可有局部疼痛、压痛。可产生气胸、血胸、皮下气肿或咯血。连枷胸可因反常呼吸运动造成纵隔摆动,引起严重呼吸、循环紊乱。胸片可显示肋骨骨折线和断端错位,但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。
3.治疗治疗原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。
闭合性单处肋骨骨折——采用宽胶布条、多带条胸布或弹性胸带固定胸廓。
闭合性多根多处肋骨骨折——需采用支架、钢丝等固定连枷胸,消除胸壁反常呼吸运动。
气胸、血胸 1.气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。
|
闭合性气胸 |
张力性气胸 |
开放性气胸 |
别称 |
单纯性气胸 |
高压性气胸 |
交通性气胸 |
胸膜裂口 |
小 |
呈单向活瓣作用 |
大,持续开启 |
空气进出 |
空气不能自由进出胸膜腔 |
空气只能进,不能出 |
可自由进出胸膜腔 |
胸腔内压 |
仍低于大气压 |
持续升高、高压 |
接近0 |
纵隔移位 |
向健侧移位 |
向健侧显著移位 |
向健侧移位 |
气管移位 |
向健侧移位 |
向健侧显著移位 |
向健侧移位 |
伤肺 |
萎陷 |
严重萎陷 |
完全萎陷 |
胸廓视诊 |
伤侧饱满,呼吸活动度降低 |
伤侧饱满.呼吸音消失 |
胸部吸吮伤口 |
皮下气肿 |
无 |
可有纵隔和皮下气肿 |
无 |
纵隔摆动 |
无 |
无 |
有 |
肺部叩诊 |
伤肺鼓音 |
伤肺鼓音 |
伤肺鼓音 |
肺部听诊 |
伤肺呼吸音降低 |
伤肺呼吸音消失 |
伤肺呼吸音消失 |
胸片检查 |
不同程度肺萎陷、胸腔积气 |
肺完全萎陷、严重胸腔积气 |
肺萎陷、大量胸腔积气 |
抽气表现 |
抽气后压力下降 |
压力先下降,后迅速增高 |
抽气数分钟后压力不变 |
治疗要点 |
肺压缩量<.20%者先行观察 肺压缩量>.20%者行穿刺抽气 自觉症状重者行闭式引流 |
立即穿刺抽气 自觉症状重者行闭式引流 必要时开胸探查 |
立即将开放性变为闭合性 自觉症状重者行闭式引流 必要时开胸探查 |
注意:闭合性气胸胸膜腔内压的变化:内科学Plll为接近或略超过大气压,外科学P336为仍低于大气压。
闭式胸腔引流术的适应证:
①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸;
②胸穿后气胸增加者;
③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者;
④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。
2.血胸可与气胸同时存在
(1)病情演变 血胸一凝固性血胸一感染性血胸一急性脓胸一慢性脓胸。
(2)血胸分类成人血胸量≤0.5L为少量血胸;0.5~1.0L为中量血胸;>.1.0L为大量血胸。
(3)临床表现呼吸系统和循环系统的双重表现。
进行性血胸的征象:
①持续脉搏加快、血压降低,或补充血容量后血压仍不稳定;
②闭式胸腔引流量>.200ml/h。超过3h;
③血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性降低;
④胸腔引流液迅速凝固。
(4)治疗 非进行性血胸可采用胸腔穿刺或闭式引流。进行性血胸应及时开胸探查。凝固性血胸应尽早(伤后2~3d)手术,清除血块。感染性血胸应及时改善胸腔引流,排尽感染性积血积液。
创伤性窒息
1.概念创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害。
2.临床表现表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑,以面部及眼眶部最为明显。口腔、球结膜、鼻腔粘膜瘀斑,甚至出血。视网膜或视神经出血可产生暂时性或永久性视力障碍。鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鸣,甚至听力障碍。伤后多有暂时性意识障碍。
3.治疗创伤性窒息所致出血点及瘀斑,一般于2~3周后自行吸收消退。病人预后取决于承受压力大小、持续时间长短和有无合并伤。少数伤员在压力移除后可发生心跳呼吸停止,应做好充分抢救准备。
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