考研复习指导之考研西医外科学辅导031考研

文章作者 100test 发表时间 2009:02:27 18:14:12
来源 100Test.Com百考试题网

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　　 乳腺的淋巴回流及乳房检查
　　 1．乳腺的淋巴回流
　　 乳腺的淋巴输出主要有4个途径：
　　 ①75％淋巴液→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结。部分乳房上部的淋巴液直接→锁骨下淋巴结。锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。
　　 ②部分乳房内侧的淋巴液→胸骨旁淋巴结(第1、2、3叻间)。
　　 ③两侧乳房间皮下交通淋巴网，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。
　　 ④乳房深部淋巴网沿腹直肌前鞘和肝镰状韧带通向肝。
　　 2．乳房检查
　　 (1)视诊观察两侧乳房是否对称，有否局限性隆起或凹陷，有无皮肤异常改变，乳头是否凹陷。
　　 (2)扪诊
　　 ①检查者应以于掌丽面不是指尖扪诊，不要抓捏乳房组织。
　　 ②应按顺序检查乳房：外上、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。
　　 ③先查健侧，后查患侧。
　　 ④为了检查较大肿块与深部组织的关系，可让病人双手叉腰，使胸肌保持紧张，如肿块活动受限，表示肿块侵及深部组织。
　　 ⑤轻轻挤压乳头看有否溢液，其临床意义见下表。
　　 ⑥检查腋窝淋巴结时，检查者应面对病人，以右手检查左腋窝，左手检查右腋窝。先让病人上肢外展，以手入其腋窝，手指掌面压向病人的胸壁，然后嘱病人放松上肢，搁置在检查者前臂上，再检查腋窝中央组淋巴结、腋窝前壁、胸肌组淋巴结。
　　 ⑦检查肩胛下淋巴结时，应站在病人背后进行。
　　 ⑧最后检查锁骨下及锁骨上淋巴结。
　　 (3)乳头溢液的临床意义

溢液性质	临床意义
鲜红色血性溢液	乳管内乳头状瘤、乳管内癌、乳腺囊性增生症
棕褐色溢液	乳管阻塞的乳管内乳头状瘤、有乳头状体形成的乳腺囊性增生症
黄色或黄绿色溢液	乳腺囊性增生症、乳癌
浆液性无色溢液	正常月经期，早期妊娠、乳腺囊性增生症

　　 (4)乳房特殊检查 钼靶x线摄片(最有效)、超声检查、热图像、近红外线扫描、细针穿刺细胞学检查、乳头溢液涂片细胞学检查等。乳腺癌的X线表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺征。有时可见钙化点，颗粒细小、密集，每平方厘米超过15个钙化点时。乳腺癌的可能性很大。
　　 急性乳腺炎
　　 1．瘸因
　　 多发予产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见，多发生在产后3～4周。最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。其病因为：
　　 ①乳汁淤积；
　　 ②细菌入侵。其感染途径为细菌经淋巴管或乳管入侵。
　　 2．临床袭现
　　 乳腺红肿热痛 腋窝淋巴结肿大。
　　 脓肿可单发，也可多发；可向外溃破，也可向乳房与胸肌间的疏松组织间穿破。
　　 3．治疗 原则是清除感染、排搴乳汁。
　　 (1)脓肿未形成时，给予抗生素治疗 酋选青霉索，或耐青霉素酶的苯唑西林钠。对青霉索过敏者改用红霉素。
　　 (2)诊断性穿刺 穿刺抽得脓液即可确诊，脓液作细菌培养及药敏试验。
　　 (3)脓肿形成后，应及时作脓肿切开引流为避免术后发生乳瘘，应采用沿乳头的放射状切口；乳晕下脓肿沿乳晕边缘作弧形切口；深部脓肿或乳房后脓肿沿乳房下缘作弧形切口，经乳房盾间隙引流。脓肿切开后应以手指分离脓肿间隔。以剁引流。脓肿较大时，可作低位对口引流。
　　 (4)一般不停止哺乳因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，而且提供了乳汁淤积的机会。但患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸空乳汁。停止哺乳的指征：感染严重；脓肿引流术后并发乳瘘。
　　 4．预防避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持清洁。
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