考研复习指导之考研西医外科学辅导038考研

文章作者 100test 发表时间 2009:03:01 12:04:49
来源 100Test.Com百考试题网

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　　 急性化脓性腹膜炎
　　 一、解剖生理概要
　　 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。支配壁腹膜的为体神经，是肋间神经和腰神经的分支，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。支配脏腹膜的为自主神经，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉反射较为敏感。腹膜面积约1．7～2．O平方米。
　　 二、急性弥漫性腹膜炎
　　 1．病因及致病菌
　　 (1)继发性腹膜炎常见，致病菌以大肠杆菌最常见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。一般为混合性感染。毒力较强。
　　 (2)原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶。致病菌以溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌多见。细菌进入腹腔的途径一般为：
　　 ①血行播散；
　　 ②上行性感染，如女性生殖道的细菌，可通过输卵管直接向上扩散到腹腔，引起淋球菌性腹膜炎；
　　 ③直接扩散；
　　 ④透壁性感染，正常情况下，肠道内的细菌是不能通过肠壁的。但在机体抵抗能力降低时，肠道内的细菌即可通过肠壁进入腹腔引起腹膜炎。
　　 2．病理生理
　　 整个病理生理过程包括两个方面：肠道细菌易位，进入血循环，导致感染性休克。另一方面，腹腔内大量液体的丢失，造成失液性休克。当然，当机体抵抗能力强、细菌毒力低时，可使腹膜炎局限好转。
　　 3．临床表现和诊断
　　 (1)临床表现腹痛(最主要的临床表现)、消化道症状(恶心、呕吐等)、全身症状(如发热、白细胞计数升高)、中毒症状、休克及脱水表现。
　　 (2)体征腹胀、腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发部位最明显。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。腹胀是判断病情变化的一项重要标志。
　　 (3)腹腔穿刺 急性腹膜炎诊断中，最重要的就是病因判断。腹腔穿刺液的性质有助于病因判断。
　　 (4)直肠指检直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。
　　 (5)x线检查腹部站立位平片小肠普遍胀气并有多个小液平面提示肠麻痹，膈下游离气体提示胃肠穿孔。
　　 4．治疗

半靠位	①渗液流向盆腔，减少吸收；②使渗液局限，利于引流；③改善呼吸循环
胃肠减压	①减轻胃肠内积气，促进胃肠蠕动；②防止胃肠内容物继续进入腹腔
抗生素治疗	针对致病菌选用敏感抗生素，如第3代头孢等
纠正水电解质失衡	营养支持的同时纠正水电解质紊乱
手术原则	处理原发灶，清理腹腔，充分引流

　　 二、腹腔脓肿

	膈下脓肿	盆腔脓肿	肠间脓肿
病因	平卧时最低，脓液积聚	腹腔最低位，脓液积聚	脓液被包裹在肠袢间
临床特点	全身症状重 可刺激膈下产生胸膜炎 70％均可保守治愈	伴直肠膀胱刺激症状 腹部检查多阴性 直肠指检可触及波动性肿物	可有腹部化脓感染症状 可应用B超、CT诊断
治疗	非手术治疗 B超引导下穿刺抽脓 手术治疗	非手术治疗 经肛门引流 经后穹隆引流	非手术治疗 B超引导下穿刺抽脓 剖腹探查

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