考研复习指导之考研西医外科学辅导037考研

文章作者 100test 发表时间 2009:03:01 12:04:51
来源 100Test.Com百考试题网

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　　 腹部损伤
　　 一、概论
　　 1．一些重要数据
　　 ①腹腔积血50ml，腹腔镜检查可有阳性发现。
　　 ②腹腔积血>.1OOml，诊断性腹穿可阳性。
　　 ③腹腔积液>.1000ml，腹部叩诊可有移动性浊音。
　　 ④腹腔内气体>.50ml，X线片可阳性。
　　 ⑤出血量>.1ml／min，放射性核素扫描可阳性。
　　 ⑥诊断性腹穿阳性率可达90％，抽出>.0．1ml不凝血即阳性。
　　 ⑦B超诊断肝脾肾等实质脏器损伤的阳性率90％，1cm液平段=腹腔积液500ml。
　　 2．分类腹部损伤分开放性和闭合性两大类。
　　 (1)开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)，无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤)。开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确。
　　 (2)闭合性损伤 可能仅限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。
　　 (3)医源性损伤穿刺、内镜、刮宫、腹部手术等诊治措施时导致的腹部损伤。
　　 3．病因
　　 开放性损伤多为刀刺、枪弹、弹片等所引起。闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击等钝性暴力所致。
　　 4．临床表现
　　 肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤主要表现为腹腔内(腹膜后)出血。胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要表现为弥漫性腹膜炎。
　　 5．诊断及鉴别
　　 (1)有下列情况之一者，应考虑腹内脏器损伤
　　 ①早期出现休克者；
　　 ②持续性甚至进行性腹痛伴恶心、呕吐等；
　　 ③有明显腹膜刺激征；
　　 ④有气腹表现；
　　 ⑤腹部出现移动性浊音；
　　 ⑥有便血、呕血或尿血；
　　 ⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。
　　 (2)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术
　　 腹腔灌洗符合下列之一项者为阳性：
　　 ①灌洗液含胆汁、血液、肠内容物、或尿液；
　　 ②红细胞>.100×10000000000／L或白细胞>.0．5×10000000000／L；
　　 ③淀粉酶>.100 Somogyi单位；
　　 ④灌洗液中发现细菌。
　　 (3)剖腹探查指征
　　 ①腹痛和腹膜刺激征进行性加重；
　　 ②肠蠕动减弱或消失，腹胀明显；
　　 ③全身情况恶化；
　　 ④红细胞计数进行性下降；
　　 ⑤血压进行性下降；
　　 ⑥胃肠出血；
　　 ⑦积极抗休克治疗，但情况无好转。