考研复习指导之考研西医外科学辅导052考研

文章作者 100test 发表时间 2009:03:17 19:24:12
来源 100Test.Com百考试题网

　　非化脓性关节炎
　　一、三种疾病的鉴别

	骨关节炎	强直性脊柱炎	类风湿关节炎
好发	好发年龄不定	16～30岁，男性占90％	20～45岁，女性
病理 变化	以关节软骨退行性变、继发性 骨质增生为主	以滑膜血管翳破坏性炎症、韧 带钙化为主	滑膜病变开始，以破坏软骨和 骨为主。发病与免疫有关
累及 部位	膝、髋等大关节 一般为1～2个关节	从骶髂关节沿脊柱向上 “竹节样”脊椎	全身大小关节 多发性，对称性
临床 表现	①关节痛(最主要症状) ②关节不灵活 ③关节肿胀、渗液、肌萎缩	①早期：骶髂关节痛、下背痛 ②晚期：躯干、髋关节弯曲 ③驼背畸形、关节僵硬	①对称性多关节疼痛 ②多发于手、腕、膝等关节 ③晚期：关节鹅颈畸形
X线 表现	①关节边缘骨赘形成 关节间隙↓、软骨下骨硬化 ②晚期骨关节变形 关节面不平、骨质增生	①骶髂关节骨性强直：椎间隙 ↓ 、椎间隙边缘桥样骨赘 ②竹节样脊椎——特征性改变	①早期周围组织肿胀 骨质疏松、关节积液 ②晚期关节间隙变窄 骨性强直
化验	一般都正常	RF阴性、HLA-B27阳性	RF阳性
治疗 原则	解除症状、延缓发展 非甾体抗炎镇痛药 关节内注射透明质酸钠 关节镜清理病变组织 矫正畸形、人工关节置换	缓解疼痛、预防畸形 严重驼背——腰椎截骨术 髋关节强直——全髋置换	控制炎症、延缓病情 非甾体抗炎镇痛药 关节内注射透明质酸钠 早期——滑膜切除 晚期——矫正畸形

　　二、类风湿性关节炎的诊断
　　①晨僵至少1小时(≥6周)；
　　②3个或3个以上关节肿(≥6周)；
　　③腕、掌指关节或近侧指间关节肿(≥6周)；
　　④对称性关节肿(≥6周)；
　　⑤皮下结节；
　　⑥手x线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松；
　　⑦类风湿因子阳性(滴度>.1：32)。类风湿因子阳性只能作为参考，确诊本病需具备4条或4条以上标准。
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