考研复习指导之考研西医外科学辅导050考研

文章作者 100test 发表时间 2009:03:17 19:24:17
来源 100Test.Com百考试题网


  烧伤的病理生理和临床分期

急性体液渗出期
(休克期)

①最大特点就是体液渗出。渗出在伤后2~3h最急剧,8h达高峰,持续36~48h
②最大的危险是休克,因此早期应行抗休克治疗。输液速度先快后慢

感染期

烧伤水肿回吸收期一开始,感染就上升为主要矛盾。故应早期切痂或削痂、植皮消灭创面

修复期

Ⅰ度、浅Ⅱ度多能自行修复;深Ⅱ度靠残存上皮岛融合修复;Ⅲ度靠植皮修复

  烧伤的治疗原则
  1.治疗原则
  (1)小面积烧伤按外科原则,清创,保护创面,能自然愈合。
  (2)大面积烧伤
  ①早期及时补液,维持呼吸道通畅,纠正低血容量休克;
  ②深度烧伤组织是全身性感染的主要来源,应早期切除;
  ③及时纠正休克,控制感染;
  ④重视形态、功能的恢复。
  2.烧伤创面的处理原则
  (1)包扎法适用于肢体、尤其手、足烧伤及躯体小面积的烧伤创面。
  (2)暴露法适用于头面、颈、会阴和大面积烧伤创面。
  (3)包扎及暴露相结合适用于全身多处烧伤。
  烧伤并发症
  1.烧伤休克
  (1)临床表现与诊断
  ①心率增快、脉搏细弱。
  ②早期血压脉差变小,晚期血压下降。
  ③呼吸浅快。
  ④尿量减少是低血容量休克的一个重要标志。
  ⑤口渴,烦躁不安,四肢冰冷。
  ⑥血液化验结果常为血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒
  (2)治疗由于烧伤早期大量渗出,故可导致低血容量休克。体液疗法是防治休克的主要措施。

补液方案

第1个24小时补液量

第2个24小时补液量

每1%Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积
每kg体重补液量

成人1.5ml;儿童1.8ml;婴儿2.0ml

第1个24小时的1/2

胶体:晶体

中重度烧伤1:2;广泛烧伤1:1

同左

基础需要量(5%葡萄糖)

成人2000ml;儿童60~80ml/kg

同左

  2.烧伤全身性感染(脓毒血症)
  在烧伤死因中,感染是最常见的原因,占51.8%。
  (1)感染途径
  ①内源性感染:由于烧伤后肠粘膜屏障受损,肠道细菌移位,故肠源性感染为主要来源改病菌为革兰阴性菌。多发生在烧伤后48~72小时。
  ②外源性感染。
  ③静脉导管感染。
  (2)诊断因为血培养需要一定的时间,有时甚至是阴性的,所以全身性感染的早期诊断主要依靠临床表现:
  ①性格的突然改变;
  ②体温的骤升或骤降;
  ③心率>.140次/分;
  ④呼吸急促;
  ⑤创面骤变;
  ⑥白细胞计数骤升或骤降;
  ⑦血培养可能阳性。
  (3)防治
  ①积极纠正休克,保护肠粘膜的组织屏障;
  ②及时正确处理创面,早期削痂或切痂,防止自然溶痂,对已感染的创面及时控制感染;
  ③正确使用抗生素,预防二重感染;
  ④营养支持、水电解质平衡的维护。
  3.几个常考数据
  ①烧伤后渗出2~3小时最急剧,8小时达高峰,持续36~48小时。
  ②脓毒血症多发生在烧伤后48~72小时。
  ③烧伤后尿量<.20ml/h,表示血容量不足。
  ④成人烧伤后要求尿量>.20ml/h。
  ⑤小儿烧伤后要求尿量>.lml/h·kg。
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