考研复习指导之考研西医外科学辅导056考研

文章作者 100test 发表时间 2009:03:19 06:16:26
来源 100Test.Com百考试题网


  周围神经损伤
  一、概论

  1.病因及分类
  周围神经可因切割、牵拉、挤压等而受损伤,按损伤程度可分为神经传导功能障碍、神经轴索中断和神经断裂3类。
  2.周围神经损伤的临床表现及诊断

临床表现

举例/临床意义

运动功能障碍

该神经所支配的肌肉弛缓性瘫痪
主动运动、肌张力、反射均消失

尺神经腕上伤——爪形手
桡神经肘上伤——垂腕

感觉功能障碍

皮肤感觉(痛、温、触觉)消失
实体感觉丧失

尺神经损伤——小指感觉丧失
正中N损伤——示指、中指远节感觉丧失
神经损伤后——实体感觉很难恢复

神经营养性改变

损伤早期——血管扩张、汗腺分泌停止
损伤晚期——血管收缩、皮温降低

汗腺功能检查:无汗表示神经损伤
从无汗到有汗表示神经功能恢复

叩击试验
(Tinel征)

按压或叩击神经于,出现针刺性痛,有麻 木感向该神经支配区放射者为阳性

①帮助判断神经损伤部位
②判断神经修复后神经纤维再生情况

神经电生理检查

肌电位检查、体感诱发电位

用于判断神经损伤部位、程度、再生情况

  3.周围神经损伤的治疗原则尽可能早地恢复神经的连续性。
  (1)闭合性损伤 大部分闭合性神经损伤属于神经传导损伤和神经轴索断裂,多能自行恢复。如观察3个月不能自行恢复,行手术探查。
  (2)开放性损伤 均应一期吻合。碾压伤和撕脱伤致神经损伤而不能缝合者,应二期行神经修复。未行一期缝合的神经断伤,在创口愈合后3~4周即应手术。创口感染者,在愈合后2~3月进行。
  二、上肢神经损伤

受损神经

临床特点

临床特点

正中神经腕部伤

拇指对掌障碍

示指、中指远节感觉障碍

正中神经肘上伤

拇指对掌障碍
拇指屈曲障碍

示指、中指远节感觉障碍
示指、中指屈曲障碍

尺神经腕部伤

爪形手

手部尺侧1.5个指头感觉障碍

尺神经肘上伤

爪形手

手部尺侧1.5个指头感觉障碍
环指、示指末节屈曲障碍

桡神经肱骨中下1/3处受损

伸腕、伸拇、伸指障碍
前臂旋后障碍、垂腕

桡侧3.5个指头感觉障碍
虎口区感觉障碍

桡神经桡骨小头处受损

伸腕正常,伸拇、伸指障碍

无手部感觉障碍

  三、下肢神经损伤

损伤神经

临床表现

股神经损伤

①膝关节伸直障碍;②股前、小腿内侧感觉障碍

坐骨神经损伤

臀部高位伤:①膝关节不能屈曲,由于股四头肌健全,膝关节呈伸直状态
②踝关节与足趾关节功能丧失(足下垂)
③大腿后部肌肉、小腿和足所有肌肉瘫痪
④小腿后外侧和足部感觉丧失股中下部伤:①膝关节功能正常;②绳肌正常

胫神经损伤

股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经
①小腿后侧屈肌群及足底内在肌群麻痹→足跖屈、内收、内翻均出现障碍→表现为足不能跖屈,不能足尖站立,内翻无力。由于小腿前外侧群肌过度牵拉,使足呈背屈、外翻位(钩状足)
②小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍

腓总神经损伤

腓骨小头骨折易导致腓总神经损伤:足下垂、内翻畸形

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