中医伤科学:肱骨外科颈骨折的治疗方法中医执业医师称考试

文章作者 100test 发表时间 2009:06:15 08:33:21
来源 100Test.Com百考试题网


  肱骨外科颈骨折,是接近关节的骨折,周围肌肉比较发达,肩关节的关节囊和韧带比较松弛,骨折后局部血肿与其附近的软组织易发生粘连。骨折的移位则直接影响结节间沟,使肱二头肌长头肌腱发生粘连。如长期固定肌肉粘连,易发生肩凝,致使肩关节活动受到影响,因此对外科颈骨折要仔细分析骨折的类型,明确整复手法,要求解剖对位。其次在固定基础上,仍能保持活动,因此采取动静结合的原则,做到既要达到坚强有效的固定,又能进行适当的肩关节活动。因此目前多使用超肩关节夹板固定法。

  1. 处理原则

  对于无移位的裂纹骨折或嵌插型骨折,不需要特殊处理,仅用三角巾悬挂考,试大网站收集伤肢2周后即可开始活动。对有移位的骨折则采用手法整复加超关节夹板外固定。

  2. 手法整复,夹板固定法

  整复方法患者坐位,一助手用布带绕过腋下向上提拉肩部。患者肘关节屈曲90°,前臂在中立位,另一助手以双手握住患肘,并沿肱骨干纵轴向下牵引,注意外展型骨折应外展位牵引,内收型骨折先内收位牵引,以纠正短缩移位,然后术者根据不同类型再采用不同手法整复。

  外展型:术者双手握骨折部,两拇指按于骨折近端的外侧,其它各指抱住骨折远端的内侧,在两助手牵引下行外端内挤(即向外牵拉),助手同时在牵拉下内收其上臂即可复位。

  内收型:术者两拇指按住骨折部,将远骨折段近端向内推,其他四指拉骨折远端外展,助手在牵引下外展肘部,一般骨折即可复位,用夹板暂时固定,然后用X线透视检查。

  固定方法

  固定器材:①长木板三块,放于上臂的前、后、外三面,下达肘部,上端超过肩部,木板上端有小孔,以便作超关节固定。②短木板一块,下达肱骨内髁以上,上至腋窝部,木板的一端用棉花包裹,呈蘑菇头样。③纸压平垫二块。

  内收型骨折:蘑菇头应放在肱骨内上髁的上部。

  外展型骨折:蘑菇头应顶住腋窝部,三块长木板分别放在上臂的前、后、外侧三面;若向前成角,外展型可在前侧板成角处加一平垫,内收型则在外侧板骨折处放一平垫,先用三条布带将夹板扎紧,然后长布条穿过小孔,每空一孔作一结,成环状结扎,长布条绕过对侧腋下打结。固定后,术者一手捏住夹板上端,一手掌沿肱考试,大网站收集骨干纵轴叩击肘部数次,这样使骨折断端紧密嵌插,使骨折稳定。

  3. 练功活动骨折固定后初期,可先让患者握拳,使上肢肌肉紧张,然后,屈伸肘、腕关节,收缩上肢肌肉等活动。3周后练习肩关节各方向活动,活动范围应循序渐进,每日练习十多次。一般4周左右即可解除外固定。后期应配合中药熏洗,以促进肩关节功能活动,练功活动对老年患者尤为重要。

  4. 手术治疗的适应症

  (1)有移位的陈旧性骨折。

  (2)移位严重、断端极不稳定或有软组织嵌入,经手法整复失败者。

  5. 药物治疗

  根据三期用药原则辨证施治。



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