口腔医师资格考试实践技能病例分析:白斑实践技能考试

文章作者 100test 发表时间 2009:07:08 03:44:34
来源 100Test.Com百考试题网


  十四、白 斑

  [概述]

  白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害,在临床上和病理上不具有其他任何可定义的损害特征,也不包括局部刺激引起的白色角化症。白斑是一种癌前病变,病因尚不十分清楚,可能与吸烟,嚼槟榔,酒、酸辣及过热刺激,牙源性刺激,白色念珠菌感染等局部因素有关;全身因素可能与遗传、免疫、缺铁性贫血、维生素缺乏及局部微循环障碍有关。白斑临床上常分为均质型白斑、颗粒状白斑、疣状白斑及溃疡型白斑四种类型。

  [诊断要点]

  白斑的诊断需在完全去除各种局部刺激因素,至少观察4周后,经临床检查白色斑块不消失或未明显缩小者,才能初步确立。同时,还需组织病理学检查以排除其他疾病的可能性,并根据其上皮细胞的不典型性及异常增生的存在,判断白斑的预后。有人认为只有存在上皮细胞异常增生者才能诊断白斑。

  1.均质型白斑

  (1)为发生于口腔黏膜上的白色或灰白色的较硬的斑块,稍隆起于黏膜表面,质地致密,损害形态大小不一,但与周围组织界限清楚。舌腹或口底的病损表面也可呈皱纸状。

  (2)白色斑块受牵拉时,患处会出现红纹将病变组织分成小斑块。

  (3)患者一般无自觉症状,或感觉局部发厚、粗糙等。

  2.颗粒状白斑

  (1)多见于颊部口角区黏膜,又称结节一颗粒状白斑。

  (2)损害表面红、白相间,红色区域为萎缩性红斑;红斑表面有许多白色小颗粒或结节突起,常伴有糜烂,刺激痛。

  (3)本型白斑多可查到白色念珠菌感染。

  3.疣状白斑

  (1)损害呈乳白色突起,表面高低不平呈乳头状或毛刺状,基底稍硬,触诊稍硬。

  (2)好发于牙槽嵴、唇、上腭、口底;患处粗糙感明显,常因溃疡而发生疼痛。

  4.溃疡型白斑

  (1)上述三型白斑发生溃疡时均称为溃疡型白斑。

  (2)患处有假膜、渗血、白色斑块等多种损害混杂出现。

  (3)患者可有反复发作史及疼痛症状。注意,溃疡型白斑癌变的可能性更大。

  [鉴别诊断及其依据]

  1.白色角化症 因长期受机械性或化学性刺激而引起的白色角化斑块。临床表现为灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片,不高于或微高于黏膜表面,平滑柔软而无自觉症状。最具鉴别意义的是,上述刺激因素去除后,病损逐渐变薄,最后可完全消退。

  2.白色水肿 本病好发于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合线处,患处黏膜水肿呈一透明的灰白色的“面纱样”膜,表面光滑,质地柔软,界限不清,可以部分刮去,但在晚期表面粗糙有皱纹。组织学检查可见棘细胞水肿,棘细胞层增厚。

  3.白色海绵状斑痣 为一原因不明的遗传性疾病,患处为特殊的珠光色或灰白色黏膜损害,呈皱襞状,海绵状或鳞片状;病损处具有正常口腔黏膜的柔性和弹性,不像白斑那样发硬粗糙。本病可发生于口腔黏膜各部位,颊黏膜多见;亦可发生于鼻腔、肛门和外阴部。

  4.迷脂症 是皮脂腺异位错生在唇、颊黏膜上所形成的一种无主观症状的疾病。患者唇、颊部黏膜上有针头大小的孤立或聚集成簇的淡黄色或淡白色的斑点,看似丘疹,但触之无明显高出,柔软、弹性正常。舌舔有颗粒感,一般无自觉症状。

  5.扁平苔藓 病损多表现为白色或乳白色的条纹,一般易于与白斑鉴别。但斑片状扁平苔藓与白斑有时难以鉴别,组织活检、病理学检查是区分白斑和扁平苔藓的根本方法。扁平苔藓常表现为基底细胞液化变性,固有层密集淋巴细胞浸润,以及嗜酸小体的存在等。

  [治疗原则]

  控制病变、癌变,使过度增生、形态异常的上皮细胞逆转,恢复正常的组织形态。

  1.去除刺激因素 如戒烟、禁酒,少吃烫、辣食物,去除残根、残冠、不良修复体等。

  2.早期预防 开展卫生宣教和流行病学调查,做到早期发现,早期治疗。凡有癌变倾向者,应定期复查。

  3.局部治疗 以维甲酸制剂涂布疗效较好,但不适用于充血、糜烂的病例。此外,亦可局部使用鱼肝油制剂。

  4.手术治疗 白斑在治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变,或组织学出现明显的异常增生者应尽早手术切除。没有条件手术者,也可用冷冻治疗。

  [病例分析]

  某患者,男,48岁。自诉右颊部粗糙感1月余。

  检查:右颊部口腔黏膜有一6mmX25mm大小的长条形灰白色斑块,稍隆起于黏膜表面,质地致密,与周围组织界限清楚。口镜牵拉时,该斑块被红纹分成小斑块。扪之不痛,但其弹性和柔软度有改变。据此,请你:①作出诊断。②拟订治疗计划。

  1.诊断 口腔白斑。

  诊断依据:口腔黏膜有一长条形、界限清楚并稍隆起的灰白色斑块,该斑块受牵拉出现红纹,扪诊其弹性和柔软度有改变。

  2.治疗计划

  (1)去除刺激因素 如戒烟禁酒,少吃烫、辣食物等。

  (2)局部治疗 局部涂敷维甲酸制剂或鱼肝油制剂。

  (3)开展卫生宣教 早发现,早治疗。有癌变倾向时,应定期复查。

  (4)手术治疗 如白斑在治疗中出现局部增生、硬结、溃疡或明显异常增生等改变早手术切除。

  [思考题]

  1.试述均质型白斑的诊断要点。

  2.试述颗粒状白斑的诊断要点。

  3.试述疣状白斑的诊断要点。

  4.试述溃疡型白斑的诊断要点。

  5.试述白斑与白色角化症的鉴别要点。

  6.试述白斑与白色水肿的鉴别要点。

  7.试述白斑与白色海绵状斑痣的鉴别要点。

  8.试述白斑的治疗原则。



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