09年临床执业医师辅导:食管癌的病理临床执业医师考试

文章作者 100test 发表时间 2009:07:23 21:12:02
来源 100Test.Com百考试题网


  1.食管的解剖分段:临床上多分为;

  (1)颈段:自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。

  (2)胸上段:自胸廓上口至气管分叉平面。

  (3)胸中段:自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2.

  (4)胸下段:自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2.通常将食管腹段包括在胸下段内。胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面。

  胸中段食管癌较多见,下段次之,上段较少。多系鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段与食管下段癌不易区分。

  2.食管癌的分型

  (1)按肉眼或内镜所见:隐伏型(充血型)、糜烂型、斑块型和乳头型。其中斑块型最多见,癌细胞分化较好,糜烂型次之,癌细胞分化较差,隐伏型是食管癌最早期的表现,多为原位癌。乳头型病变较晚,但癌细胞分化一般较好。

  (2)按病理形态:食管癌可分为四型:①髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色,为均匀致密的实体肿块。②蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突起,故名蕈伞。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚,瘤体表面多有浅表溃疡,其底部凹凸不平。③溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一,深入肌层,阻塞程度较轻。④缩窄型(即硬化型):瘤体形成明显的环行狭窄,累及食管全部周径,较早出现阻塞。

  3.扩散及转移

  (1)直接扩散:癌肿最先向黏膜下层扩散,继而向上、下及全层浸润,很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

  (2)经淋巴途径:首先进入黏膜下淋巴管,通过肌层到达与肿瘤部位相应区域的淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后,可向上转移至胸顶纵隔淋巴结,向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结,或沿着气管、支气管至气管分叉淋巴结及肺门淋巴结。中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔淋巴结。均属晚期。

  (3)血行转移:发生较晚,可以转移到肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑。

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