股骨头坏死西医诊断学研究临床执业医师考试

文章作者 100test 发表时间 2009:07:26 07:45:19
来源 100Test.Com百考试题网


  西医诊断学研究

  (一)股骨头坏死的临床表现 股骨头坏死以髋关节疼痛、跛行为主要临床表现。疼痛多呈渐进性。早期可以没有任何临床症状,而是拍摄CT片或X线片时发现的,也可以最先出现髋关节或膝关节疼痛,在髋部又以内收骨痛(腿根痛)出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性,如双侧病变可出现交替性疼痛。疼痛常因久站、久行而加重,服用止痛剂、卧床休息后可以减轻,患者髋关节活动受限,以外展和内旋受限为主,所以患者可表现为不能盘腿,上、下自行车困难,一旦骑上后,骑自行车尚可,严重的患者髋关节屈伸也受限,表现为不能下蹲,穿鞋袜及弯腰时不便,大便时需借助坐便器。此病如果治疗不及时或治疗不当可引起严重残废而丧失劳动能力。

  (二)股骨头坏死在X线片上的表现 X线平片是诊断股骨头坏死的基本方法,常规要拍摄骨盆正位和蛙式位片。在X线片上股骨头坏死早期骨质正常或仅见骨小梁模糊和散在骨质疏松,病情进一步发展可见局部囊性变,骨纹理稀疏,骨小梁中断紊乱或见小块骨密度增高的死骨块。之后见股骨头中心大块密度增高阴影,坏死范围小于全股骨头的1/3为局部坏死,大于是1/3小于2/3为大部分坏死,大于2/3以上者为全头坏死。若见关节软骨下呈线形透亮区,称“新月征”,是软骨下骨小梁坏死吸收的表现。继之关节面局部塌陷或大部塌陷,髋臼缘下之关节面形成明显阶梯状。股骨头内外侧出现密度较高的侧壁,头中央密度降低,从而形成一种“雪杯征”,少数患者出现单壁现象而另一侧壁缺如,也可能出现内侧壁基底断裂,外侧壁变薄或消失,严重者全股骨头或向内侧倾倒滑移。而后股骨头内外缘有骨赘形成,髋臼外缘有增生,股骨头外侧壁增厚,密度增高。股骨头变宽,形成鸟嘴状,但臼头包容尚好,关节间隙变窄,后期关节间隙消失,髋臼指数增大,出现股骨头圆周中心与髋臼圆周中心不一致现象。股骨头中心外移,Shenton线中断,关节出现半脱位状。



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