中西医《内科学》知识点总结—泌尿系统疾病
文章作者 100test 发表时间 2010:08:08 23:15:54
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中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——泌尿系统疾病
一、急性肾小球肾炎(皮水、水肿)
(一)病因:以链球菌感染最常见.
病理:弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润.
电镜特点:上皮下驼峰状电子沉积.
(二)中医病机:初期病变主要在肺脾.恢复期主要在脾肾.
(三)表现:前驱感染→水肿,血尿,高血压,少尿.
(四)治疗――不宜用激素及细胞毒药药
――首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)。
(五)中医辨治
急性期:风寒束肺,风水相搏――麻黄汤合五苓散.
风热犯肺,水邪内停――越婢加朮汤.
热毒内归,温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒.
脾肾亏虚,水气泛溢――五皮饮合五苓散.
肺肾不足,水温停滞――改已黄芪汤.
恢复期:脾气虚弱――参苓白朮散.
肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。
二、慢性肾小球肾炎(石水)
(一)病因:少数由急性发展而来,多数为免疫介导性疾病.
病理:双肾一致性肾小球改变.
类型:系膜产生性.膜增生性.膜性肾病.局灶性。
(二)表现:蛋白尿,血尿,水肿,高血压,伴肾功能损害,
以中青年为主,男性多见.水肿、高血压病史1年以上。
(三)治疗:低蛋白低磷.控制血压.PLT解聚药.避免肾损害。
三、肾病综合征(NS)(肾水)
(一)病理:
类型:微小病变型肾病――儿童高发.
系膜增生性肾小球肾炎
系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年.
膜性能病――好发于中老年.
局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性.
(二)表现与并发症
1、特点:大量蛋白尿.低蛋白血症.高脂血症.水肿
大量蛋白尿(>.3.5g/d)――最基本的特征.
2、并发症:感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、
脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良.
(三)治疗
――首选激素(泼尼松)
1、消肿:利尿剂.
2、减少尿蛋白:血管紧张素转换酶抑制剂.血管紧张素II受体拮抗剂.长效二氢吡啶类钙拮抗药.
3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥。