中西医《内科学》知识点总结—循环系统疾病
文章作者 100test 发表时间 2010:08:08 23:16:07
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中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——循环系统疾病
一、心功能不全
(一)病因――心排出量下降,周围器官供血不足
1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛).
2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全).
3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄.右心后负荷增加――阻塞性肺气肿,左心后负荷增加――回心血量增加.
4、严重心律失常――如快速性心律失常.
(二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。
1、症状:劳力性呼吸困难――最早症状,心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血.
2、体征:两肺底湿啰音.心脏扩大,心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进,交替脉.
(三)右心衰
――以体循环静脉瘀血表现为主
1、症状:腹胀,食欲不振,恶心呕吐,肝区胀痛,少尿及呼吸困难.
2、体征:右心室扩大,颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征+,水肿.胸水和(或)腹水,肝肿大。晚期可有黄疸、腹水.
鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。
(四)治疗
1、利尿剂――小剂量,逐渐加量,急性肺水肿――首选速尿.充血性心衰时不宜用――甘露醇.
2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI).
3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤.
禁忌:窦房阻滞,二度或高度房室传导阻滞.
不良反应:心律失常,以室性期前收缩最常见.
中毒处理:停药.
快速性心律失常:钾不低――苯妥英钠.
低钾――补钾.
缓慢性心律失常――阿托品。
二、心律失常
(一)快速性心律失常
1、室上性心动过速
――颈动脉按摩能使心率突然减慢
表现:心率快规则,P波出现QRS之后,ST段与T波可无变化。
2、早搏
(1)房早:提早出现的P’.P’R>.0.12.QRS正常.代偿期间歇多不完全.
(2)房室交界性早搏:提前出现的QRS,其前无相关P波.QRS形态正常.代偿间歇多完全.
(3)室性期前收缩:QRS提早出现,畸形、宽大,其前无相关P波.T波亦异常宽大.代偿间歇完全.
3、室性心动过速(室颤):QRS畸形,T波方向与QRS主波方向相反.没有P波.频率150-220次/分。
――是电复律的绝对适应证
4、房颤:房颤心室率快而不规则.QRS波和T波形状变异。
――最容易引起房颤是:风心病二尖瓣狭窄
5、房扑:P波消失,代之以F波.QRS波和T波形态正常。
(二)缓慢性心律失常
1、窦缓:心率40-60次/分.常伴窦性心律不齐,治疗:<.40次/分――阿托品。
2、房室传导阻滞
(1)I度房阻:窦性P波,其后有QRS.P-R间期延长>.0.2.
(2)II度房阻.
I型:P-R期延长,R-R缩短,直到P波后无QRS出现.
II型:P-R间期固定.P波突然不能下传而QRS波脱漏.
治疗:异丙肾.阿托品。
(3)III度房阻:窦性P波,P-P间隔规则.P波与QRS无固定关系.心房率>.心室率.心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
3、病窦综合征:持续、严重,有时突发的窦缓.发作时窦房阻滞或窦性停搏.动过缓与心动过速交替出现.
治疗:阿托品,麻黄素,异丙肾。