2010年中医护理:脑癌的药物治疗护士资格考试

文章作者 100test 发表时间 2009:12:11 20:44:03
来源 100Test.Com百考试题网


  1)痰湿内阻证。

  主证:头痛昏晕,呕吐痰涎,视物模糊,肢体麻木,痰多胸闷,舌强语蹇,或兼半身不遂,甚则神昏癫狂,舌苔黄腻,脉弦细或弦滑。

  治法:化湿祛痰,软坚散结。 来源:百考试题网

  方药:昆藻二陈汤[《新中医》1989;(5):40],昆布、海藻各18g,法半夏、茯苓、陈皮、夏枯草、天葵、括蒌仁各10g,砂仁、甘草各6g.

  化痰息风基本方[《中医杂志》1988;(1):26]:半夏、南星、夏枯草、石菖蒲、僵蚕、生牡蛎、地龙、蜈蚣、猪茯苓、蟾酥、地鳖虫、天龙。

  头痛剧烈加川芎、全蝎粉;视物模糊加枸杞、菊花、决明子、青葙子;咳痰不爽加海浮石、海蛤壳、瓦楞子、猫爪草;偏瘫加黄芪、赤芍、当归;畏寒肢冷加附子、肉桂、炮姜、小茴香、吴茱萸;阳痿不举加菟丝子、仙灵脾、仙茅;月经闭结加当归、川芎、王不留行、穿山甲;夜寐不安加朱灯芯、远志、朱砂;恶心呕吐加木香、竹茹、陈皮、九香虫、旋复花;阴虚潮热加北沙参、石斛、龟板、鳖甲、生地;脘闷纳呆加陈皮、焦楂曲、薏苡仁、鸡内金;形赢体虚加黄芪、太子参、当归、生地、麦冬。 www.Examda.CoM

  分析:二陈汤为治痰之总剂,诚如朱丹溪曰:“二陈汤,一身之痰都治管。”再纳昆布、海藻二味化痰散结、消瘤除病之剂,陡增其化痰祛湿之功。从药理研究,昆布、海藻能使病态的组织崩溃和溶解,故用治脑瘤奏效。处方之中以半夏、南星燥湿化痰散结为君药,兼治头痛、眩晕,再伍以石菖蒲开窍辟浊,生牡蛎潜镇散结,均主治巅顶之患,再加上虫类搜剔之药,以扫颅内之秽浊痰结兼以熄风解痉。全方从风、热、痰、瘀诸方全面顾及脑瘤的诸多症状,且又随症加味,以解其未尽之职,故治脑瘤取效,据文献报道胶质瘤5年生存率达91.7%.

  2)痰瘀交阻证。

  主证:头痛昏胀,眩晕目胀,视觉障碍,步态不稳,呕吐痰涎,肢体麻木,或见瘫痪,言语蹇塞,或见失语,神识欠清,舌苔薄腻,舌质紫暗,舌下青筋暴露,脉弦细或弦滑。 来源:www.100test.com

  方药:通络散结方[《浙江中医学院学报》1984;(3):31],全蝎、蜈蚣、丹参、川芎、僵蚕、地龙、半夏、钩藤、白术、天麻、天葵子、夏枯草、贝母、女贞子、枸杞子、云雾草、分心木等。

  头痛甚者加藁本、蔓荆子、白芷、菊花;呕吐者加姜竹茹、姜半夏;视力障碍者加蕤仁、青葙子、密礞花、石决明、石斛夜光丸等;颅内压增高,选加石楠叶、葶苈子、通草、葛根、桑白皮、车前草、川牛膝;便秘替加大黄蜃虫丸或番泻叶;多饮多尿选加生地、花粉、石斛、桑螵蛸、龟板、远志等;多汁者加襦稻根、浮小麦、碧桃干、橹豆衣等;气血津液亏损者酌加太子参、炙黄芪、生熟地、黄精、玉竹、枸杞子、虎杖根、薏苡仁、赤豆等。

  分析:本方是在《医学心悟》半夏天麻白术汤的基础上加活血祛瘀、熄风止痉诸药组成。《脾胃论》曰:“足太阴痰厥头痛,非半夏不能治。”“目艮黑头旋,虚风内作,非天麻不能除。”再加白术可绝生痰之源;丹参、川芎为活血化瘀之要药,丹参有一味丹参功同四物之称,川芎又可上达巅顶,活血兼以行气;全蝎、蜈蚣、僵蚕、钩藤等为《证治准绳》撮风散之主药,祛风止痉,解毒散结,合而化痰祛瘀,熄风解痉消瘤。再佐贝母、天葵子、夏枯草化痰软坚散结,女贞、枸杞滋养肝肾,生精填髓,又添民间治疗肿瘤的云雾草、分心木,兼顾证候及病理。

  3)肝胆实热证。

  主证:头胀头痛,痛不可忍,烦躁易怒,面红目赤,或睛突视昏,伴口昔咽干,恶心呕吐,舌红苔黄,脉弦滑或弦数。

  治法:平肝泻火,清热解毒。 来源:www.100test.com

  方药:龙胆泻肝汤(《古今医方集成》)加减,龙旭草10g,黄芩铯,栀子8g,泽泻10g,木通6g,车前子10g,当归10g,生地15g,甘草8g.

  头痛剧烈加藁本、蔓剂子;湿重加贝母、南星、半夏、昆布、海藻;血瘀加丹参、赤芍、桃仁;眩晕加珍珠母、生牡蛎、夏枯草;软坚加天葵子、黄药子、水红花子等。

  分析:本方貌似为脑瘤的头痛诸症所设,实则也是针对脑瘤的病机,中医认为热毒内蕴可形成肿瘤,因血遇火则凝,津液遇火则灼液成痰,气血痰浊壅阻于脑,脑瘤遂成,本方以龙胆草、黄芩、栀子清泻肝胆实热;泽泻、木通、车前子清利肝胆湿热,使之从小便而出,以缓头痛之势,并消痰瘀生成之由,纳当归、地黄益阴养血和肝,使泻中有补,疏中有养,祛邪扶正兼顾。再随证加味,更佐本方治疗脑瘤之一臂之力。原方中有柴胡一味,古有“柴胡劫肝阴”之说,且柴胡有上行之势,对本病不利,故删之。

  4)肝风内动证。

  主证:抽搐震颤,神志朦胧,反应迟钝,或昏迷不省人事,语蹇流涎,或牙关紧闭,视物不清,或视物模糊,或伴舌体喁斜,半身不遂,舌苔薄净,舌质边红,脉弦细数。

  治法:镇肝患风,滋阴涵木。 来源:考

  方药:羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)。

  羚羊角粉0.3g,钩藤10g,桑叶6g,川贝母8g,竹茹12g,生地黄15g,菊花8g,白芍10g,茯神10g,甘草3g.

  头昏目眩可加牛膝、自蒺黎、天麻;震颤可加珍珠母、石决明、威灵仙;肝阴不足可加玄参、麦冬、石斛;心烦不宁可加远志、枣仁、生牡蛎;痰多加半夏、陈胆星、莪术;神昏不清可加菖蒲、郁金或紫雪丹、安宫牛黄丸等。

  分析:本方以羚羊角、钩藤熄风止痉为主药,二药均有明显的解热镇痛、止痉、镇静作用。又取桑叶、菊花以协助清热熄风明目,更缓病势,再用自芍、生地滋养肝阴以柔肝舒筋,消其风热之源,兼以贝母、竹茹清热化痰、茯神宁心安神以解其痰浊迷蒙心窍之态,故对缓解颅内压增高的症状具有较好的效果。

  5)气滞血瘀证。

  主证:头痛脑胀,面色晦暗,视力减退,嗳气呕恶,口干唇青,胸闷气短,舌质暗紫,边有瘀斑,脉来细涩。

  治法:温阳散寒,活血化瘀。

  方药:麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)加减。麻黄3g,附于3g,川芎15g,细辛3g,干漆10g,五灵脂10g,当归20g,丹参20g,蜈蚣5条,昆布10g,海藻10g,藁本30g,蔓荆子20g,白芥子15g.

  分析:本方原为《伤寒论》治素体阳虚,外感风寒之证。今移用于治脑瘤气滞血瘀证,乃是取本方麻黄、附子温经散寒,细辛通阳利窍,以行气活血为动力,既疏通血脉,以供脑之血液供奉,又软坚以化有形之物以消瘤,且方中纳入丹参、川芎、当归活血之剂,干漆、五灵脂破瘀之品,再佐以昆布、海藻、白芥子以化痰软坚,蜈蚣通络搜剔消症,取藁本、蔓荆子以引诸药上行头目,以达病灶巢穴,合而消之,以消脑瘤。

  6)肝肾阴虚证。 来源:

  主证:头晕头痛,恶心呕吐,两目干涩,烦躁易怒,神志蒙昧,甚则抽搐,舌红苔少,脉细而弦。

  治法:滋阴潜阳,柔养肝肾。

  方药:三甲复脉汤(《温病条辨》)加减,鳖甲、牡蛎、龟板、生地、白芍、麦冬、阿胶、火麻仁、炙甘草、天竺黄、川贝、天麻、紫雪丹(冲)。

  头痛剧烈者,先用西黄、紫雪丹冲服,再服上方;痰浊上攻者,用吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤治疗,症状缓解后,用杞菊六味加高丽参、天麻、麦冬、石决明等调理。

  分析:本方原为治疗温病日久伤阴育阴潜阳之剂,用治脑瘤己呈阴虚肾水亏耗不能上济心火之证,主用鳖甲、龟板、牡蛎三甲既育阴扶正,又潜阳以祛邪,从药理分析龟板、鳖甲能抑制结缔组织增生而可消结块,牡蛎软坚消瘤,均可针对脑瘤的病理,且生地、芍药、麦冬滋阴填精补益脑髓,再助川贝、天竺黄化痰以达邪,天麻镇静止痉以缓其症,若头痛,痰浊尤甚者,则加西黄、紫雪丹及半夏加茯苓汤等以助之,以祈缓解症状,然本证多见于脑瘤中晚期,故症缓之后尚需杞菊地黄汤等善后。

  7)脾虚痰蕴证。 来源:

  主证:头眩头痛,嗜睡神疲,或神昏迷蒙,视物模糊,纳少脘闷,口淡口腻,呕恶时作,面色萎黄无华,或晦黯虚浮,便溏或粘,舌苔腻垢,脉沉濡滑。

  治法:益气健脾,化痰软坚。

  方药:芪术双苓汤[《中医杂志》1993;(2):121]。炙黄芪30g,自术10g,茯苓10g,土茯苓30g,制半夏10g,紫菀15g,昆布15g,海藻15g,夏枯草10g,车前草10g,海浮石30g,南沙参15g,川断10g.

  痰浊明显,选加胆南星、远志、菖蒲、牡蛎、山慈姑,全瓜蒌等,血瘀严重加当归、川芎、丹参、自芷等,脾虚肾亏加党参、桑寄生、仙灵脾等。同时每日酿用补中益气丸,每次9g,每日3次;小金片,每次3片,每日3次。

  分析:本方以黄芪、白术扶正健脾为君药,茯苓化痰利湿,土茯苓化湿热解毒为辅药扶正祛邪并举,主用于脑瘤见阳虚体弱之症者,再以半夏、紫菀、车前化痰利水,昆布、海藻、夏枯草、海浮石软坚消症,以解脑瘤之苦。然本证已是正虚见证为主,故需配用补中益气丸以匡正,痰瘀诸症明显者,分别加味以助本方化痰祛瘀之力,并以小金片软坚消瘤以祈药到病除。

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