中医儿科知识点辅导：初生儿病证——胎黄

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:44:08
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【概　　述】
　　1．定义　　胎黄是指婴儿于出生后，全身皮肤、面目、尿液发黄为主症的一种证候。因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。
　　2．发病特点　　胎黄有生理性与病理性的区别。
　　3．历史沿革
　隋·《诸病源候论》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生于小儿，体皆黄，谓之胎疸也”。
　宋·《小儿卫生总微论方》：“又有自生下，面色深黄者，此胎疸也。因母脏气有热，熏蒸于胎故也，经言诸疸皆热，色深黄者是也”。
　明·《证治准绳》：“小儿生下遍体面目皆黄，状入金色，身上壮热，大便不通，小便如栀汁，乳食不思，啼哭不止，此胎黄之候。皆因乳母受湿热传于胎也”。
　　4．范围　本病相当于西医学中的新生儿黄疸（溶血性、阻塞性、肝细胞性）及新生儿败血症等疾病。


【病因病机】
　　1．病因
　　主要为感受湿热、寒湿阻滞、瘀积发黄。
　　2．病机
　　病机为脾胃湿邪内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢，而致发黄。病位在肝、胆、脾、胃。
　　湿热邪毒，蕴结脾胃，脾失输化，郁结于里，熏蒸肝胆，胆汁外溢，而致发黄。湿热相郁，热为阳邪，故黄色鲜明如橘皮，属阳黄之候。热毒炽盛，黄疸可迅速加深。而湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神昏，抽搐之险象（急黄）。
　　寒湿侵犯，蓄积脾胃，脾阳受困，气机不畅，肝失疏泄，胆汁外溢，而致胎黄。因寒湿为阴邪，故黄色晦暗，属阴黄之候。
　　婴儿体禀虚弱，湿热或寒湿蕴阻于内，迁延日久，气机不畅，肝胆疏泄失常，以致气滞血郁，络脉瘀积，邪瘀蕴结而发黄。其黄色晦暗而滞，面色无华，肚腹胀满，右胁下结为包块，也属阴黄范畴。

【诊　　断】
　　1.病理性胎黄黄疸出现较早（出生24小时内），发展快，黄疸明显，或消退后再次出现，或黄疸出现较迟，但持续不退，肝脾肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。
　　2.血清胆红素，黄疸指数增高。
　　3.肝炎综合征应作肝炎抗原抗体系统检查。
　

〖辨证论治〗

【辨证要点】
辨阳黄与阴黄

分类	病机	症状	舌脉
阳黄	湿热蕴于脾胃，熏蒸肝胆，疏泄失常，胆液外泄。	面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘子汁，精神烦躁，口干善哭，大便秘结，或黄或白。 若热毒炽盛，内陷厥阴，可见神昏、抽搐；若瘀热郁积，气滞血瘀，可见腹胀痞块，黄疸深而暗，唇舌暗滞等。	舌质偏红，舌苔白腻或黄腻。
阴黄	湿从寒化，寒湿阻滞，脾阳受困，不能化湿，胆液受阻，浸淫肌肤。	面目皮肤发黄，其色晦暗，精神萎靡，并见腹部胀满，恶心呕吐，食少倦怠，四肢欠温，小便黄浊，大便不实或见溏薄。	舌质淡，苔白。

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