内科学知识点辅导：神经系统疾病(癫痫)

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:38:22
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概述
　　癫痫是指脑部兴奋性过高的某些内神经元突然异常放电所引起的短暂大脑功能异常，根据放电神经原的部位不同，临床上可出现短暂的运动、感觉、意识、行为及植物神经等功能障碍。

病因和发病机制
　　１．原发性癫痫（特发性癫痫）
　　此类患者脑内并没有发现可以解释症状的病理变化或代谢异常。
　　２．继发性癫痫（症状性癫痫）
　　此类患者有某种疾病为原发病因，癫痫发作只是该病的症状之一。
　　① 先天性或遗传性疾病　如脑畸形、先天性脑积水、染色体异常、遗传性代谢障碍。
　　② 脑部疾患　如脑部外伤、脑瘤、颅内各种感染、寄生虫病、各种脑血管病。
　　③ 全身性疾病　尿毒症、妊娠子痫、肝性脑病、高血压脑病、阿-斯综合症、低血糖、低血钙、低血镁、高热惊厥等。
　　④ 急、慢性中毒　铅、汞、一氧化碳、乙醇、二氧化硫等工业中毒；药物中毒及有机磷农药中毒等，均能产生痫性发作。
　　⑤ 产伤　产前病毒感染，分娩时缺氧、窒息等。
　　３．发病机制
　　癫痫的发作机制十分复杂，目前仍不十分清楚。近代认为神经元结构改变、神经细胞膜电位改变、神经递质异常等均与癫痫发作有关。

临床表现
　　全身性强直－阵挛发作（大发作）
　　１．先兆期
　　部分症状性癫病患者在发作前一瞬间可出现一些先兆症状，且先兆症状往往可以提示脑部病灶的位置。这部分症状性质多样，有感觉性、运动性、精神性、植物神经性。先兆症状历时极短暂，仅几秒钟，甚至病人不能感觉到。
　　２．强直阵挛期（抽搐期）
　　病人突然神志丧失，常尖叫一声，跌倒于地，伴瞳孔散大，光反应消失，抽搐期可分为强直期和阵挛期。强直期持续5s～30s，转为阵挛期。
　　３．昏睡期（抽搐后期）
　　在最后一次痉挛后，病人进人昏睡状态，大多经历十余分钟到数小时，呼吸渐趋平稳，脸色也逐渐转为正常，意识逐渐转清。
　　４．癫闲持续状态
　　一般指强直－阵挛发作持续一小时以上，或短期内连续发生，即一次大发作之后尚未恢复意识，便又出现另一次发作，病人始终处于昏迷状态，因此病情危重，要紧急抢救。
　　失神小发作
　　以6～12岁儿童为多，15岁以后罕见。表现为谈话、进食、行路时突然发生短暂的意识丧失，不跌倒，无抽搐。往往突然停止原来的活动，呼之不应，两眼凝视无神。发作时间6s～20s，极少超过30s，发作突然停止，意识立即恢复清醒。发作前无先兆，清醒后对发作亦无记忆。每天发作数次到数十次不等。此类患儿随年龄增长或发作自行停止，或转为其他形式的发作，或维持原状态。
　　复杂部分性发作（神经运动发作）
　　发作时有一过性主体感觉异常，如视物变色、变形、陌生感、似曾相识感、幻觉、情绪突变、冲动、无目的奔跑、无理吵闹、强迫思维等等。
　　单纯部分发作
　　从一侧肢端（手指或脚趾）开始，出现抽搐或异常感觉，迅速扩展到一肢或一侧肢体。也可从一侧口角或眼睑开始，而后涉及一侧面部。
　　１．单纯运动性发作
　　指抽搐自手指、足趾或口角、眼睑开始，可局限于该处，也可扩展至一侧肢体或对侧肢体。也有发作表现为头和眼球、或躯干突然向一侧转动，常可发展成全身强直—阵挛，也有仅表现为运动性失语。
　　２．单纯性体感发作
　　多表现为口角、舌、手指或足趾麻感、针刺感、冷感等，少数患者甚至可导致全身强直—阵挛发作。
　　婴儿痉挛
　　常发生在出生后3～9个月之间的婴儿，极少超过１岁半。表现突然有短暂的全身肌肉强直性抽动，以屈肌为主。每次发作极短暂，约1s～1.5s，常连续发作数次至十余次，伴有发声，以睡前和醒后多发生，常伴智力障碍，多继发于各种先天性或代谢性疾病。

诊断
　　首先要确定是否为癫痫。其次是进一步探查病因。诊断步骤如下：
　　① 依据详细的病史，如发病年龄、生产发育史、头部外伤史、脑炎、脑膜炎史、家族史；
　　② 除单纯的部分性发作外，患者本人很难表达，故还需要向目睹者了解整个发作过程；
　　③ 进行包括神经系统在内的详细体格检查；
　　④ 同时进行血常规、血钙、血糖、血脂、苯丙酸尿测定，脑电图、大便虫卵、脑脊液等检查。转贴于：