执业医师考试辅导：呼吸系统笔记（二）

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:31:21
来源 100Test.Com百考试题网

支气管哮喘
　　一、临床表现：
　　症状：
　　发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀
　　体征：
　　胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长；严重哮喘患者出现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动。
　　二、实验室检查
　　1.呼吸功能检查：有关呼气流速的全部指标均显著下降，残气量增加，功能残气量和肺总量增加。
　　2.血气分析：
　　3.X线：发作时两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常，并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影
　　三、诊断：
　　1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。
　　2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气象延长
　　3.上述症状可经治疗或自行缓解
　　4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：
　　a 支气管激发实验或运动实验阳性
　　b 支气管舒张实验阳性
　　c 呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率>=20%
　　缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
　　四、鉴别诊断：
　　1 心源性哮喘
　　2 喘息性慢支
　　3 支气管肺癌
　　4 变态反应性肺浸润
　　五、治疗：
　　（一） 脱离变应原
　　（二） 药物治疗：
　　1.支气管舒张药
　　（1）B2肾上腺素受体激动剂
　　（2）茶碱类：日注射量不超过1.0g
　　（3）抗胆碱药
　　2.抗炎药：
　　（1）糖皮质激素
　　（2）色苷酸钠
　　3.其它药：
　　酮替酚，白三烯调节剂
　　（三）急性发作期的治疗：
　　1.轻度：吸入短效B2受体激动剂
　　效果不佳时加用口服B2受体激动剂控释片
　　夜间哮喘可以吸入长效B2受体激动剂或口服
　　2.中度：规则吸入B2受体激动剂或口服长效B2受体激动剂
　　氨茶碱静滴
　　仍不能缓解，加用抗胆碱气雾剂吸入，加用口服白三烯拮抗剂，同时加大糖皮质激素用量
　　3.重度：持续雾化吸入B2受体激动剂、抗胆碱药，静滴氨茶碱、糖皮质激素，口服白三烯拮抗剂，维持水电平衡，氧疗，机械通气，预防下呼吸道感染
　　（四）非急性发作期的治疗： 转贴于：